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第九章 呼吸系统常见病
第一节 支气管哮喘
一、概述
哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。
哮喘发病受环境因素的影响大：
(1)过敏原性因素
(2)非过敏原性因素 大气污染、吸烟、运动等。
富贵病
二、临床表现
(1)症状——喘!
呼气性呼吸困难。
症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
不典型：运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。
三、哮喘分期
四、哮喘的药物治疗
治疗目标—— 长期控制症状、预防未来风险的发生(COPD)。
治疗原则—— 去除病因(抗过敏)
控制发作(扩管)
预防复发(抗炎)
长期、持续、规范、个体化治疗。
治疗药物—— 有哪些?
【哮喘治疗药物】
【哮喘治疗药物】
| 控制性药物（抗炎的）“白糖” | 糖皮质激素（ICS） |
| 白三烯受体阻断剂 | |
| 缓解性药物（扩管的）β激、M阻、茶碱 | β受体激动剂 |
| 抗胆碱类（M阻） | |
| 茶碱类 |
药物治疗方案——不同病情，不同首选
| 急性发作期 | 首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） |
| 糖皮质激素——口服、静脉； | |
| ＋/－抗胆碱药——异丙托溴铵； | |
| ＋/－茶碱类——口服、静脉给药； | |
| 慢性持续期 | 首选——吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松） |
| 合用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗） | |
| ＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特； | |
| ＋/－抗胆碱药——噻托溴铵； | |
| ＋/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入； |
| 第1级 | 第2级 | 第3级 | 第4级 | 第5级 |
| 哮喘教育，环境控制； 按需使用短效β2受体激动剂 | ||||
| 控制性药物 | 选用1种 | 选用1种 | 在第3级基础上，增加1种或1种以上 | 在第4级基础上 增加1种 |
| 低剂量糖皮质激素* | 低剂量糖皮质激素加LABA* | 中等剂量或高剂量ICS加LABA | 口服最小剂量糖皮质激素 | |
| 白三烯受体阻断剂 | 中等剂量或高剂量糖皮质激素 | 白三烯受体阻断剂 | 抗IgE治疗 | |
| 低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂 | 缓释茶碱 | |||
| 低剂量糖皮质激素加缓释茶碱 | ||||
哮喘慢性持续期用药:
基础用药——吸入(激素+特罗)
控制不住——要么加药、要么加量
随身携带——沙特(按需使用)
药物作用特点及注意事项——
糖皮质激素
下一页为例题
【经典例题】女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。
1.该患者诊断应首先考虑的是
A.支气管哮喘(急性发作期)
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎
D.支气管肺炎
E.心源性哮喘
『正确答案』A
『答案解析』依据题干中的“此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音”判断为支气管哮喘急性发作期。
2.该患者的治疗应选用
A.茶碱片
B.泼尼松口服
C.沙丁胺醇片
D.沙丁胺醇气雾剂
E.异丙托溴铵雾化吸入剂
『正确答案』D
『答案解析』哮喘急性发作期首选——短效β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)。
对于“药物治疗慢性阻塞性肺疾病的目的”叙述错误的是
A.减少急性加重的频次
B.预防和控制症状
C.排痰化痰
D.减少急性加重的程度
E.改善健康状况和运动耐力
『正确答案』C
『答案解析』排痰化痰是治疗慢性阻塞性肺疾病的手段，是为了改善病情，不是目的。
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