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2021年执业药师《中药学综合知识与技能》知识点精讲视频:胸痹
知识精讲:
辨证论治考点 胸痹(西医学疾病:冠心病、心绞痛以及肺源性心脏病)
①气虚血瘀:胸痛隐隐,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗。舌胖有齿痕,色淡暗,苔薄白,脉弱而涩,或结、代。
方剂:补阳还五汤。
中成药:芪参益气滴丸、参桂胶囊、心力丸、活心丸。
辩证小技巧:“隐痛”一般是气血不足或气血运行不畅,“遇劳则发,神疲乏力,气短懒言”是典型的气虚表现,“脉涩”是血瘀的表现。
②气滞血瘀:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,重者心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦细。
方剂:血府逐瘀汤。
中成药:血府逐瘀口服液、速效救心丸、复方丹参滴丸。
辩证论治小技巧:“胸闷”多是气滞,“痛有定处,舌质紫暗,有瘀斑”是血瘀。应选用活血化瘀、行气的方剂或中成药。
③痰浊痹阻:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕,苔浊膩或白滑,脉滑。
方剂:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
中成药:血滞通胶囊、丹萎片、舒心降脂片、降脂通络软胶囊。
辩证小技巧:“肢体沉重,形体肥胖、痰多,苔浊膩或白滑,脉滑”都是痰证。
④寒凝心脉:猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,苔薄,脉沉紧或沉细。
方剂:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。
中成药:宽胸气雾剂、苏合香丸、冠心苏合滴丸、神香苏合丸(庆余救心丸)。
辩证论治小技巧:“心痛如绞,因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,形寒,手足不温,面色苍白。脉沉紧”都是寒证,应选温阳散寒的方剂或中成药。
⑤气阴两虚:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,动则益甚,伴倦怠懒言,头晕,失眠多梦。舌红或淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白或少,脉细缓或结代。
方剂:生脉散合人参养荣汤。
中成药:益心胶囊、益心舒胶囊、益心通脉颗粒、冠心生脉口服液。
辩证小技巧:“胸闷隐痛,心悸气短,倦怠懒言”都是气虚的表现,“失眠多梦,舌红少苔”是阴虚的表现。
视频指导:
课后练习:
1、某男,54岁,心悸,胸闷,甚则胸痛彻背,畏寒肢冷,气短汗出,唇甲淡暗。舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝。应选用的中成药是()
A.冠心苏合丸
B.芪苈强心胶囊
C.生脉饮
D.七味都气丸
E.杞菊地黄丸
参考答案:B
2、痰浊痹阻的症状见()
A.胸痛胸闷,胸胁胀满
B.胸痛彻背,畏寒肢冷
C.胸痛隐隐,神疲乏力
D.胸闷痰多,形体肥胖
E.胸闷隐痛,时作时止
参考答案:D
3、某女,57岁,心痛彻背,喘不得卧,手足不温,冷汗自出,心悸,面色苍白。舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,苔薄,脉沉紧或沉细。中医辨证为()
A.痰瘀痹阻
B.气阴两虚
C.气滞血瘀
D.寒凝心脉
E.阴血亏虚
参考答案:D
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