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2016年中医执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。下面环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生准备急性脑血管病相关考点课堂整理笔记_2016中医执业医师西医内科学神经系统疾病经典笔记，希望对大家学习有帮助。
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单选题
1.缺血性卒中最重要的危险因素是:TIA
2.椎基底动脉系统TIA的特征性症状是:跌倒发作
3.颈内动脉闭塞综合征的特征性症状是:一过性黑蒙
4.TIA预防性药物治疗的首选药物是:阿司匹林
5.脑栓塞最常见的病因是:二尖瓣狭窄伴房颤
6.腔隙性梗死最主要的病因是:高血压性动脉硬化
7.脑出血最常见的病因是:高血压性动脉硬化
8.诊断脑出血首选的辅助检查是:CT
9.蛛网膜下腔出血最常见的病因是:动脉瘤破裂
10.诊断蛛网膜下腔出血的首选的辅助检查方法是:CT
11.梗塞后表现为“三偏征”的脑血管是:大脑中动脉
12.腰穿最常见的致命风险是:脑疝
13.梗塞后表现为眩晕、共济失调的脑动脉是:椎基底动脉
14.脑出血最常见的部位是:壳核
15.表现为交叉瘫的脑出血部位是:桥脑
16.表现为精神异常、摸索、强握的脑出血部位是:.额叶
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多选题
1.TIA的病因包括:A.微栓塞 B.动脉粥样硬化和狭窄C.血液高凝状态D.血压过低 E.锁骨下动脉盗血综合征
2.脑梗死的病因包括:A.动脉粥样硬化 B.脑动脉炎 C.心源性栓子D.高血压性小动脉硬化E.脑动脉狭窄+低血压
3.“三偏征”的具体症状为:A.病变对侧偏瘫C.病变对侧偏身感觉障碍 E.同向偏盲
填空题
1.急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组疾病。
2.急性脑血管病的临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。
3.急性脑血管病是一组高发病率，高死亡率，高致残率，高复发率的严重疾病。
4.脑的供血动脉来自颈内动脉系统和椎基底动脉系统。
5.进展性卒中是指发病后神经功能缺失在48小时内逐渐进展或阶梯式加重。
6.脑梗死急性期死亡原因为严重脑水肿、脑疝、肺部感染等。
7.脑出血指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。
8.脑出血的好发部位是内囊和基底节区。
9.继发性蛛网膜下腔出血是指脑内出血经脑实质破向脑表面或进入脑室而至蛛网膜下腔。
10.蛛网膜下腔出血的严重并发症为再出血、迟发性脑血管痉挛。
11.有助于蛛网膜下腔出血病因诊断的辅助检查是DSA、MRA、CTA。
12.蛛网膜下腔出血手术治疗的目的主要是去除病灶、防止再出血
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名词解释
1.进展性卒中：是指脑梗死发生后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重;
完全性卒中：是指脑梗死发生后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪或昏迷，于数小时内(<6h)达到高峰;
3.腔隙性脑梗死：是指发生于大脑深部及脑干的缺血性微梗死灶，经吞噬细胞清除后形成强隙，称为腔隙性脑梗死。
4.腔隙状态：是指反复发生多发性小梗死灶形成多个囊腔，称为腔隙状态，可导致认知功能全面衰退。
5.再灌注损伤：脑梗死后，如果再灌注时间超过有效时间窗，则脑损伤继续加剧，此现象称为再灌注损伤。
6.缺血半暗带：脑梗死急性期梗死区核心部分在3-6小时内已坏死，但其周围还有可逆性缺血损伤部分，该部分称为缺血半暗带。如在有效时间窗内恢复血液供应，该部分代谢可以恢复，神经细胞可存活并恢复功能。
7.TIA ：是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性的脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。
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简答题
1.脑梗死溶栓治疗的适应症及常用药物?
答：脑梗死溶栓治疗的适应症为起病3-6小时内的大脑中动脉主干及基底动脉闭塞，CT排除颅内出血，低密度梗死灶尚未出现者。常用溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。
2.桥脑出血的临床表现?
答：一侧桥脑少量出血，表现为交叉性瘫痪(病侧面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪)，双眼向病灶侧凝视麻痹。累及双侧，破入第四脑室，迅速出现深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪，中枢性高热。并出现中枢性呼吸障碍和去脑僵直，多于数天内死亡。
3.动脉血栓性脑梗死和脑出血如何鉴别?
|
动脉血栓性脑梗死 |
脑出血 |
|
|
发病年龄 |
60岁以上多见 |
50-60岁多见 |
|
常见病因 |
动脉粥样硬化 |
高血压及动脉粥样硬化 |
|
起病状态 |
安静时 |
活动、情绪激动、血压升高时 |
|
起病速度 |
较缓（小时、天） |
急（分、小时） |
|
意识障碍 |
较少 |
常有，进行性加重 |
|
头痛、呕吐 |
少有 |
常有 |
|
偏瘫 |
有 |
多有 |
|
脑膜刺激征 |
无 |
偶有 |
|
头颅CT |
脑内低密度灶 |
脑内高密度灶 |
|
脑脊液 |
多正常 |
血性，压力高 |
|
DSA |
可见阻塞血管 |
可见破裂血管 |
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4.简述脑栓塞和脑出血的鉴别要点
|
脑栓塞 |
脑出血 |
|
|
发病年龄 |
青壮年多见 |
50-60岁多见 |
|
常见病因 |
心脏病、房颤 |
高血压及动脉粥样硬化 |
|
起病状态 |
不定 |
活动、情绪激动、血压升高时 |
|
起病速度 |
最急（秒、分） |
急（分、小时） |
|
意识障碍 |
少、短暂 |
常有，进行性加重 |
|
头痛、呕吐 |
少有 |
常有 |
|
偏瘫 |
有 |
多有 |
|
脑膜刺激征 |
无 |
偶有 |
|
头颅CT |
脑内低密度灶 |
脑内高密度灶 |
|
脑脊液 |
多正常 |
血性，压力高 |
|
DSA |
可见阻塞血管 |
可见破裂血管 |
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5.简述动脉血栓性脑梗死和蛛网膜下腔出血的鉴别要点
|
动脉血栓性脑梗死 |
蛛网膜下腔出血 |
|
|
发病年龄 |
60岁以上多见 |
不定 |
|
常见病因 |
动脉粥样硬化 |
动脉瘤、血管畸形 |
|
起病状态 |
安静时 |
活动时、激动时 |
|
起病速度 |
较缓（小时、天） |
急（分） |
|
意识障碍 |
较少 |
少、轻、谵妄 |
|
头痛呕吐 |
少有 |
剧烈 |
|
偏瘫 |
有 |
多无 |
|
脑膜刺激征 |
无 |
明显 |
|
头颅CT |
脑内低密度灶 |
蛛网膜下腔高密度影 |
|
脑脊液 |
多正常 |
均匀血性 |
|
DSA |
可见阻塞血管 |
可见动静脉畸形或动脉瘤 |
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6.简述脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别要点
|
蛛网膜下腔出血 |
脑出血 |
|
|
发病年龄 |
不定 |
50-60岁多见 |
|
常见病因 |
动脉瘤、血管畸形 |
高血压及动脉粥样硬化 |
|
起病状态 |
活动时、激动时 |
活动、情绪激动、血压升高时 |
|
起病速度 |
急（分） |
急（分、小时） |
|
意识障碍 |
少、轻、谵妄 |
常有，进行性加重 |
|
头痛、呕吐 |
剧烈 |
常有 |
|
偏瘫 |
多无 |
多有 |
|
脑膜刺激征 |
明显 |
偶有 |
|
头颅CT |
蛛网膜下腔高密度影 |
脑内高密度灶 |
|
脑脊液 |
均匀血性 |
血性，压力高 |
|
DSA |
可见动静脉畸形或动脉瘤 |
可见破裂血管 |
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病例题
1.男性，56岁，有高血压病史近10年。近一周反复出现左上肢麻木，呈阵发性，每次持续3-15分钟不等，可自行缓解。
1)最可能的疾病是什么：短暂性脑缺血发作(TIA)
2)应进一步完善的检查?
答可进一步做DSA(数字减影血管造影)，TCD(经颅多普勒)，MRA(磁共振血管造影)等检查明确是否血管狭窄，动脉粥样硬化斑块等。
2.男性，50岁，有高血压病史10年。大量饮酒后突发头痛、呕吐，伴右上肢无力，半小时后出现意识障碍。
1)最可能的疾病是什么：脑出血
2)应进一步完善的检查?
答：可行脑部CT或MRI检查明确出血部位及范围，必要时做DSA或MRA排除动脉瘤或血管畸形。
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