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2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十一单元妇科杂病

环球网校·2016-09-21 16:14:49浏览190 收藏38
摘要   2016年中医执业医师考试综合笔试时间定于9月24日、25日。环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十一单元妇科杂病,希望对大家有帮助。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会

  2016年中医执业医师考试综合笔试时间定于9月24日、25日。环球网校分享“2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十一单元妇科杂病”,希望对大家有帮助。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

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  第十一单元 妇科杂病

  细目一 概述(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十一单元妇科杂病)

  要点:

  1.妇科杂病的定义

  凡不属于经、带、胎、产疾病范围,而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病,统称为妇科杂病。

  2.妇科杂病的范围

  癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁等。

  细目二 癥瘕

  要点:

  1.癥瘕的定义

  妇女下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分。瘕:假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处,病属气分。

  2.病因病机

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)气滞血瘀证

  【妇科证候】下腹部结块,触之有形,按之痛或不痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯 + 气滞血瘀证候。舌质 紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦涩。

  【治法】行气活血,化瘀消癥。

  【方药】香棱丸或大黄(庶+虫,上下结构)虫丸。

  (2)痰湿瘀结证

  【妇科证候】下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多+痰湿瘀结证候。舌体胖大,紫黯,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。

  【治法】化痰除湿,活血消癥。

  【方药】苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

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2016中医执业医师中医妇科学考试大纲|2016年中医执业医师考试大纲

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  (3)湿热瘀阻证

  【妇科证候】下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白相杂 + 湿热瘀阻证候。舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。

  【治法】清热利湿,化瘀消癥(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十一单元妇科杂病)。

  【方药】大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

  (4)肾虚血瘀证

  【妇科证候】下腹部结块,触痛,月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或曾反复流产 + 肾虚证候。舌黯,脉弦细。

  【治法】补肾活血,消癥散结。

  【方药】补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

  补肾祛瘀汤:仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、鸡血藤、三棱、莪术、丹参。

  4.施治中应注意的问题

  癥瘕的治疗大法以活血化瘀,轻坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤,可施行中西医结合治疗。

  细目三 盆腔炎

  要点:

  1.急慢性盆腔炎的定义

  女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。分为急性和慢性两种。女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,称为急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变,称为慢性盆腔炎。

  2.病因病机

  (1)急性盆腔炎

  1)热毒炽盛

  经期、产后流产后,房事不洁——邪毒内侵,客于胞宫,滞于冲任——高热腹痛。

  2)湿热瘀结

  经期产后,余血未净——湿热内侵,与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久。

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  (2)慢性盆腔炎

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)急性盆腔炎

  1)热毒炽盛证

  【主要证候】高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,带下量多、色黄,或脓血,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄厚,脉滑数。

  【治法】清热解毒,利湿排脓。

  【方药】五味消毒饮合大黄牡丹汤

  2)湿热瘀结证

  【主要症候】下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,色黄,质稠味臭秽,舌红,有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。

  【治法】清热利湿,化瘀止痛。

  【方药】仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

  (2)慢性盆腔炎

  1)湿热瘀结证

  【主要证候】少腹部隐痛或疼痛拒按,痛连腰骶,低热,经行或劳累加重,带下量多,色黄,大便秘结,尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

  【治法】清热利湿,化瘀止痛。

  【方药】银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。

  2)气滞血瘀

  【主要证候】少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经量多,有血块,带下量多,婚后多年不孕,经前乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。

  【治法】活血化瘀,理气止痛

  【方药】膈下逐瘀汤《医林改错》

  3)寒湿凝滞证

  【主要证候】小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,月经错后,经量少色黯,带下淋漓,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌黯红,苔白腻,脉沉迟。

  【治法】祛寒除湿,活血化瘀。

  【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》

  4)气虚血瘀证

  【主要证候】下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多,有血块,带下量多,疲乏无力,舌黯红,有瘀点,苔白,脉弦紧无力。

  【治法】益气健脾,化瘀散结。

  【方药】理冲汤《医学衷中参西录》

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  【A2型题】患者,女,32岁。小腹及少腹疼痛拒按,有灼热感,伴腰骶疼痛,低热起伏,带下量多,色黄、质稠,溲黄,舌红苔黄腻,脉弦滑。其治法是

  A.清热除湿,化瘀止痛

  B.行气活血,化瘀止痛

  C.疏肝理气,化瘀止痛

  D.凉血活血,化瘀止痛

  E.健脾利湿,化瘀止痛

  『正确答案』A

  【B型题】

  A.冲任虚衰,胞脉失于濡养,不荣则痛

  B.冲任阻滞,胞脉失畅,不通则痛

  C.肝血不足,冲任失荣

  D.肾阳虚衰,胞脉失于温煦

  E.气血亏虚,冲任失养

  1.实性妇人腹痛与痛经的共同病机是

  2.虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是

  『正确答案』1.B 2.A

  细目四 不孕症

  要点:

  1.不孕症的定义

  凡女子婚后未避孕,有正常性生活,同居2年,而未受孕者,称原发性不孕,古称“全不产”。曾有过妊娠,而后未避孕,又连续2年未再受孕者,称继发性不孕,古称“断绪”。

  2.病因病机

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)肾虚

  1)肾气虚

  【妇科证候】婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯+肾气虚证。舌淡,苔薄,脉沉细。

  【治疗法则】补肾益气,温养冲任(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十一单元妇科杂病)。

  【方药】毓麟珠(《景岳全书》)(八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒)

  2)肾阳虚

  【妇科证候】婚久不孕,月经后推或停闭不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水,或子宫发育不良+肾阳虚证。舌淡黯,苔白,脉沉细尺弱。

  【治疗法则】补肾暖宫,调补冲任。

  【方药】温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸

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  3)肾阴虚

  【妇科证候】婚久不孕,月经提前、量少或停闭,经色鲜红,或行经时间延长甚至崩中或漏下不止+肾阴虚证。舌红略干,苔少,脉细或细数(环球网校分享2016中医执业医师考试中医妇科学强化讲义第十一单元妇科杂病)。

  【治疗法则】滋肾养血,调补冲任。

  【方药】养精种玉汤 (《傅青主女科》)

  4)肝气郁结证

  【妇科证候】婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛+肝郁证。舌黯红或有瘀点、瘀斑,脉弦细。

  【治疗法则】疏肝解郁,理血调经。

  【方药】开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤。

  5)瘀滞胞宫

  【妇科证候】婚久不孕,月经推后或周期正常,经来腹痛,或进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减,或经行不畅、淋漓难净,或经间出血;或肛门坠胀不适,性交痛。舌紫黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或弦细涩。

  【治疗法则】活血化瘀,温经通络。

  【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》。

  6)痰湿内阻证

  【妇科证候】婚久不孕,多青春期开始形体肥胖,月经推后、稀发,甚停闭不行;带下量多,色白质粘无臭+痰湿证。舌淡胖,苔白腻,脉滑。

  【治疗法则】燥湿化痰,行滞调经。

  【方药】苍附导痰丸

  4.毓麟珠的药物组成

  【组成】八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。

  【方歌】

  毓麟珠中八珍汤,杜仲川椒菟鹿霜;

  温肾养肝调冲任,经乱无胎此方商。

  细目五 阴痒

  要点:

  1.阴痒的定义

  妇女外阴及阴道瘙痒,甚则痒痛难忍,坐卧不宁,或伴有带下增多等,称为“阴痒”,有称“阴门瘙痒”等。相当于西医学的“外阴瘙痒症”“外阴炎”“阴道炎”“外阴营养不良”。

  2.病因病机

  虚:肝肾阴虚,外阴失养。

  实:肝经湿热,带下浸渍;湿虫滋生,虫蚀阴中。

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)肝经湿热证

  【妇科证候】阴部瘙痒难忍,坐卧不安,外阴皮肤粗糙增厚,有抓痕,粘膜充血破溃,或带下量多,色黄如脓,或呈泡沫米泔样,或灰白如凝乳,味腥臭+湿热证。

  【治法】清热利湿,杀虫止痒。

  【方药】龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散。

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  (2)肝肾阴虚证

  【主要证候】阴部瘙痒难忍,干涩灼热,夜间加重,或会阴部肤色变浅白,皮肤粗糙,皲裂破溃+肝肾阴虚证

  【治法】滋阴补肾,清肝止痒。

  【方药】知柏地黄汤

  【A2型题】

  患者,女,56岁。阴部奇痒干涩7天,五心烦热,腰酸腿软,舌红少苔,脉细数。治疗应首选( )

  A.知柏地黄汤  B.保阴煎  C.两地汤  D.六味地黄丸  E.左归丸

  『正确答案』A

  4.阴痒的外治法

  (1)熏洗法

  塌痒汤(鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒),水煎熏洗。

  蛇床子散(蛇床子、花椒、 明矾、 苦参、 百部 ),水煎先熏后坐浴。

  (2)冲洗法

  中成药洗剂(洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等)阴道冲洗或擦洗。

  滴虫性阴道炎:3%硼酸溶液阴道灌洗。

  念珠菌性阴道炎:3%苏打溶液阴道灌洗。

  (3)阴道纳药

  各种阴道炎:保妇康栓、妇炎栓、泡藤1号、泡藤2号。

  宫颈糜烂:双料喉风散、珍珠层粉。

  (4)外搽

  老年性阴道炎、外阴营养不良:洗浴后外涂4%紫草油。

  细目六 阴疮

  要点:

  1.阴疮的定义

  女子外阴部结块红肿,或溃烂成疮,黃水淋沥,局部肿痛,甚则溃疡如虫蚀状者,称“阴疮”,又称“阴蚀”“阴蚀疮”。

  2.病因病机

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  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)热毒证

  【妇科证候特点】阴部生疮,红肿热痛,甚至溃烂流脓,脓水粘稠臭秽,伴发热。+全身症状:实热证;舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

  【治法】清热利湿,解毒消疮。

  【方药】龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。

  (2)寒湿证

  【妇科证候特点】阴户结块肿胀,皮色不变,疼痛不剧,经久不消,或反复发作,或溃而不收,脓水淋漓,疼痛绵绵+全身症状:寒湿证,舌淡,苔白腻,脉细弱。

  【治法】温经散寒,除湿消疮。

  【方药】阳和汤或托里消毒散。

  细目七 子宫脱垂

  要点:

  1.子宫脱垂的定义

  妇女子宫下脱,甚则挺出阴户之外,或阴道壁膨出。前者为子宫脱垂,后者为阴道壁膨出,统称阴挺,又称“阴菌”“阴脱”。因多发在产后,故又有“产肠不收”之称。

  2.病因病机

  本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤,不能提摄子宫。

  (1)气虚:素体虚弱,中气不足,或产时损伤,或产后过早操劳负重,或长期咳嗽等,以致脾虚气弱,中气下陷,不能提摄,故阴挺下脱。

  (2)肾虚:先天不足,或房劳多产,或年老体弱,肾气亏虚,以致胞络损伤,子宫虚冷,摄纳无力,亦令下脱。

  3.子宫脱垂的分度

  根据患者平卧并用力向下屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度:

  Ⅰ度:轻型,宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型,宫颈已达处女膜缘,阴道口可见宫颈。

  Ⅱ度:轻型,宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型,宫颈及部分宫体脱出阴道口。子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

  Ⅲ度:宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。

  4.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)气虚证

  【主要证候】子宫下坠或脱出于阴道口外,劳则加剧,小腹下坠,四肢无力,气少懒言,面色少华,小便频数,带下量多,质稀色白。舌淡苔薄,脉虚细。

  【治法】补中益气,升阳举陷。

  【方药】补中益气汤加川断、金樱子。

  (2)肾虚证

  【主要证候】子宫下脱,腰膝酸软,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚,头晕耳鸣。舌淡红,脉沉弱。

  【治法】补肾固脱,益气升提。

  【方药】大补元煎加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。

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