2020中医执业医师《中医儿科学》考点讲解第四单元：细目三咳嗽

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第四单元 肺系病症

细目三 咳嗽

咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。

辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽;起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。

治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

分证论治：

(一)外感咳嗽

1.风寒咳嗽(咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。)—疏风散寒宣肺—杏苏散加减

2.风热咳嗽(咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。)—疏风解热宣肺--桑菊饮加减

3.风燥咳嗽—疏风清肺，润燥止咳--清燥救肺汤加减

(二)内伤咳嗽

1.痰热咳嗽(咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。 )—清肺化痰止咳--清金化痰汤加减

2.痰湿咳嗽(咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。)—燥湿化痰止咳--二陈汤加减

3.气虚咳嗽(咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。)—健脾补肺，益气化痰--参苓白术散加减

4.阴虚咳嗽(干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。)—养阴润肺，化痰止咳--沙参麦冬汤加减

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