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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理 第四章 脾胃病症
第三节 呕 吐
【概说】
一、 概念:呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
有物有声——呕;有物无声——吐;无物有声——干呕
二、 现代西医学指的神经性呕吐、急性胃炎、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症等,他如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病,表现以呕吐为主症者,属于中医学呕吐范畴,均可参考本篇进行辨证论治,同时结合辨病处理。
【病因病机】
呕吐发生常因外感六淫、内伤饮食、情志失调、禀赋不足等,使胃失和降,胃气上逆
一、病因:
1、外邪犯胃:外感风、寒、暑、燥、湿六淫之邪,或秽浊之气
2、饮食不节:饮食不节,或过饥过饱,五味过极,辛辣无度,肥甘厚腻,饮酒如浆
3、情志不畅:忧思恼怒,伤肝损脾,肝失疏泄,横逆犯胃,脾失健运,胃气上逆
4、病后体虚:脾胃素虚或病后虚弱,劳倦过度,耗伤中气
二、病机:
1、发病机理:胃失和降,胃气上逆
2、病变脏腑主要在胃,还与肝、脾密切相关
【诊查要点】
一、诊断依据
1、初起呕吐量多,吐出物多有酸腐气味;久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气不甚。
2、新病邪实,呕吐频频,常伴恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠,面色萎黄,脉弱无力等。
3、本病常与饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。
二、病证鉴别
1、▲呕吐与反胃
病症 | 相同点 | 不同点 |
呕吐 | 病变部位:胃 病机:胃失和降,胃气上逆 症状:呕吐 | 系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出 |
反胃 | 有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和等病因 |
2、▲呕吐与噎膈
3、呕吐物的鉴别: 呕吐酸腐量多,气味难闻——饮食停滞,食积内腐
呕吐苦水、黄水——胆热犯胃,胃失和降 呕吐物为酸水、绿水——肝热犯胃,胃气上逆
呕吐为浊痰涎沫——饮停中阻,气逆犯胃 呕吐清水,量少——胃气亏虚,运化失职
病症 | 相同点 | 不同点 | |||
症状 | 病情 | 病程 | 预后 | ||
呕吐 | 呕吐 | 进食顺畅,吐无定时 | 较轻 | 较短 | 尚好 |
噎膈 | 进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚因噎废食 | 深重 | 较长 | 欠佳 |
【辨证论治】
一、▲辨证要点:首辨虚实——实证多由感受外邪、饮食停滞所致,发病较急,病程较短,呕吐量多,呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠乏力,脉弱无力等症
二、治疗原则:治疗以和胃降逆为原则
三、证治分类
实证
1、外邪犯胃证——主症:突然呕吐 兼症:发热恶寒,头身疼痛;
舌脉:舌苔白腻,脉濡缓 病机:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。 治法:疏邪解表,化浊和中 代表方:藿香正气散加减
2、食滞内停证——主状:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食 兼症:大便或溏或结
舌脉:舌苔厚腻,脉滑实。 病机:食积内停,气机受阻,浊气上逆
治法:消食化滞,和胃降逆。 代表方:保和丸加减。
3、痰饮内阻证——主症:呕吐清水痰涎,脘闷不食 兼症:头眩心悸
舌脉:舌苔白腻,脉滑。 病机:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆
治法:温中化饮,和胃降逆 代表方:小半夏汤+苓桂术甘汤
4、肝气犯胃证——主症:呕吐吞酸,嗳气频繁 兼症:胸胁胀痛
舌脉:舌红,苔薄腻。 病机:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降
治法:疏肝理气,和胃降逆 代表方:四七汤加减
虚证
1、 脾胃气虚证——食欲不振,食入难化,恶心呕吐,脘部痞闷,大便不畅
舌脉:舌苔白滑,脉象虚弦 病机:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆
治法:健脾益气,和胃降逆 代表方:香砂六君子汤加减
2、脾胃阳虚证——主症:饮食稍食即吐,时作时止 兼症:脾胃阳虚证侯
舌脉:舌质淡,脉濡弱。 病机:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职
治法:温中健脾,和胃降逆 代表方:理中汤加减
3、胃阴不足证——主症:呕吐反复发作,或时作干呕,似饥而不欲食
兼症:阴虚症候,舌红少津,脉细数 病机:胃阴不足,胃失濡养,和降失司
治法:滋养胃阴,降逆止呕 代表方:麦门冬汤加减
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