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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理 第七单元 气血津液病
细目四 消渴
一、概念：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
二、沿革：
1、消渴之名，首见于《内经》。病机：五脏虚弱，过食肥甘，情志失调。分类：消瘅、肺消、膈消、消中。
2、《金匮要略》立专篇讨论，并最早提出治疗方药。主方为白虎加人参汤、肾气丸等。
3、《外台秘要》对消渴的临床特点作了明确的论述。
4、《证治准绳消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”
三、讨论范围
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症可参考本节辨证论治。
病因病机
1、主要病机：阴津亏损，燥热偏胜。以阴虚为本，燥热为标，阴虚
2、病变脏器主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。
3、消渴病日久，易发生两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，以肾阳虚与脾阳虚多见;二是病久入络，血脉瘀阻。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症与血瘀密切相关
肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 雀目---精血不能上承 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈
中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚
【诊查要点】
一、诊断依据
1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的症状，是诊断消渴病的主要依据。
2、有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。
3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
二、病证鉴别
1、消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2、消渴与病(见病)
辨证论治
一、辨证要点
1、辨病位①肺：通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消。②脾胃：以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消。 ③肾：以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2、辨标本本：阴虚为主;标：燥热为标。初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。
3、辨本证与并发症：本证(为主)：多饮、多食、多尿和乏力、消瘦。变证(次)：痈疽、眼疾、心脑病症
二、治疗原则：清热润燥、养阴生津
治上消者，宜润其肺，兼清其胃;治中消者，宜清其胃，兼滋其肾;治上消者，宜滋其肾，兼补其肺。
三、证治分类
上消
肺热津伤证口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烘热多汗。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
病机：肺脏燥热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方加减。(消渴方中花粉连，藕汁地汁牛乳研，或加姜蜜为膏服，泻火生津益血痊)
中消
1、胃热炽盛证多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。大便干燥。苔黄，脉滑实有力。
病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎。
2、气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦。舌质淡，苔白而干，脉弱。
病机：气阴不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散。(七味白术散=四君子汤+藿木葛)
下消
1、肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。
兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。
病机：肾阴亏虚，肾失固摄。 治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸加减。
2、阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力
病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气丸。
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