2021年中医执业医师历年经典考点：腹壁静脉的血流方向

1.腹壁静脉：门脉高压时，腹壁曲张的静脉以脐为中心向周围伸展，肚脐以上腹壁静脉血流方向从下向上，肚脐以下腹壁静脉血流方向自上向下。上腔静脉梗阻时，胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。下腔静脉梗阻时，腹壁浅静脉血流方向向上，进入上腔静脉。

2.腹壁紧张度：弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁紧张多见于急性阑尾炎，右上腹腹壁紧张多见于急性胆囊炎;腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或刚放出大量腹水者，也可见于身体瘦弱的老年人和经产妇;全腹紧张度消失见于脊髓损伤所致的腹肌瘫痪和重症肌无力等。

3.肝脏质地：正常肝脏质地柔软，如触口唇;急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧;慢性肝炎质韧，如触鼻尖;肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额;肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感。

4.脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过2cm者为轻度肿大;超过2cm但在脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。

5.腹部血管杂音听诊：上腹部的两侧出现收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄;左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位闻及吹风样血管杂音;中腹部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;肝硬化门脉高压侧支循环形成时，在脐周可闻及连续性的嗡鸣音。

这部分内容要理解记忆;腹壁紧张度的临床意义可协助疾病的诊断，要准确把握;重点学习肝脏质地检查的内容，要掌握各型肝病相应的肝脏质地;脾肿大的分度要记忆相应范围，腹部血管杂音听诊要注意各杂音的性质。

一、例题

1.深吸气时脾脏在左肋下4cm但未超过脐水平，临床为脾肿大

A.轻度

B.中度

C.重度

D.正常

E.极重度

二、解析

1.【答案及解析】B。脾肿大的分度方法：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大;超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。

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