2021年中医执业医师考点精讲：心与小肠病辨证的临床表现

1.心气虚、心阳虚、心阳虚脱三证鉴别：心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征;心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候为特征;心阳虚脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候为特征。

2.心血虚证与心阴虚证二者均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

3.心脉痹阻证的鉴别:

共同点：共同的主症表现为心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。

不同点：瘀阻心脉证兼见心胸刺痛，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代;痰阻心脉证兼见心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩;寒凝心脉证兼见心痛剧痛，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，脉沉迟或沉紧;气滞心脉证兼见心胸胀痛，胁胀善太息，舌淡红，脉弦。

4.痰蒙心神证和痰火扰神证二者均有神志异常的表现，均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，有痰无火，无热证表现。痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，既有痰，又有火。

5.心火亢盛证：以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主的实热证。

6.瘀阻脑络证：以头痛、头晕与瘀血症状为主。

7.小肠实热证：心火下移小肠，以小肠里热炽盛症状为主。

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划重点：重点掌握各个证型之间的共同点与不同点，考试中主要是以这两方面来进行考查，因此，需要牢记相关的内容。

一、A1型选择题

1.症见心悸气短，神疲自汗，面色淡白，舌淡脉虚，此属于

A.心血虚证

B.心气虚证

C.心阴虚证

D.心阳虚证

E.心脾气血虚证

2.心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚四证的共同临床表现是

A.心痛

B.心烦

C.失眠

D.健忘

E.心悸

1.【答案及解析】B。心气虚证临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚症状共见为辨证的主要依据。

2.【答案及解析】E。心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚四证都有心悸的表现。

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