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第二章 临床药物治疗学
第十一节 内分泌及代谢性疾病的药物治疗
一、A1
1、起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是
A、丙硫氧嘧啶
B、甲巯咪唑
C、卡比马唑
D、碘剂
E、普萘洛尔
2、丙硫氧嘧啶最常见的不良反应是
A、痛风
B、溶血性贫血
C、粒细胞缺乏
D、过敏性休克
E、瑞夷综合症
3、关于硫脲类抗甲状腺药物叙述错误的是
A、影响T3、T4的合成
B、不影响T3、T4的释放
C、显效慢
D、妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用MMI
E、儿童甲亢的治疗应选用MMI
4、女性患者，32岁，近日自觉心悸、易怒、多汗，昨日突然发现脖子局部突出，偶感呼吸受限，经诊断为甲状腺结节，由于结节较大并影响呼吸，决定择日手术，为使甲状腺变小变硬，有利于手术，该患者术前应服用
A、丙硫氧嘧啶
B、甲巯咪唑
C、卡比马唑
D、复方碘溶液
E、普萘洛尔
5、女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是
A、美托洛尔
B、复方碘溶液
C、卡比马唑
D、甲巯咪唑
E、普萘洛尔
6、甲亢患者服硫脲类药物后症状减轻，而甲状腺肿大加重，机制为
A、T3、T4减少反馈引起TSH增加
B、合并甲状腺炎
C、出现甲状腺功能减退
D、对硫脲类耐药
E、血中甲状腺刺激物增多
7、糖尿病合并妊娠需要
A、饮食控制
B、胰岛素
C、运动控制
D、降糖药控制
E、降糖药联合应用
8、有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素糖尿病患者优先选用
A、吡格列酮
B、阿卡波糖
C、二甲双胍
D、格列本脲
E、那格列奈
9、主要表现为餐后血糖升高的患者优先选用
A、格列喹酮
B、阿卡波糖
C、氯磺丙脲
D、吡格列酮
E、那格列奈
10、胰岛素抵抗的主要决定性因素是
A、药物是否在市场上供应
B、过敏反应
C、年龄、性别
D、向心性肥胖
E、肾病和肝病
11、治疗糖尿病合并肾病的患者，最适用的是
A、格列喹酮
B、甲苯磺丁脲
C、氯磺丙脲
D、格列吡嗪
E、格列齐特
12、肌酐清除率异常的糖尿病患者应避免使用的药物是
A、格列喹酮
B、胰岛素
C、瑞格列奈
D、阿卡波糖
E、二甲双胍
13、糖尿病的综合性治疗不包括
A、降糖
B、降压
C、调血脂
D、戒烟
E、卧床休息
14、男性，58岁，近1个来月多饮、多食、多尿、明显消瘦，进行相关检查后，诊断为1型糖尿病，需要终生使用胰岛素，原因是
A、胰岛素分泌绝对缺乏
B、胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏
C、胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗
D、胰岛素抵抗
E、胰岛素分泌缺陷
15、女性患者，29岁，妊娠5个月，既往有糖尿病病史2年，此次检测空腹血糖8.9mmol/L，应选用
A、饮食治疗、体育锻炼、二甲双胍
B、饮食治疗、体育锻炼
C、磺脲类药物
D、胰岛素、饮食控制
E、胰岛素
16、雷洛昔芬属于
A、双膦酸盐
B、降钙素
C、钙制剂
D、雌激素
E、选择性雌激素受体调节剂
17、下列可能引起高钙血症的药物是
A、羟乙膦酸钠
B、降钙素
C、甲状旁腺素
D、雌激素
E、孕激素
18、下列可以用于治疗高钙血症的药物是
A、维生素D
B、降钙素
C、甲状旁腺素
D、雌激素
E、抗雌激素
19、主要用于预防和治疗绝经妇女骨质疏松症的药物是
A、皮质激素
B、抗孕激素
C、雄激素
D、雌激素
E、孕激素
20、下列不能降血尿酸的抗痛风药物是
A、别嘌醇
B、丙磺舒
C、磺吡酮
D、秋水仙碱
E、苯溴马隆
21、下列痛风治疗原则错误的是
A、急性期以控制关节炎症状为目的
B、无症状的高尿血症不一定需要治疗
C、禁酒、饮食控制、生活调节极为重要
D、痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施
E、痊愈后即可停药
22、男性患者，38岁，左趾跖急性关节炎多次复发6个月，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用
A、糖皮质激素
B、丙磺舒
C、秋水仙碱
D、别嘌醇
E、非甾体抗炎药
23、下列属于抑制尿酸生成的药物是
A、别嘌醇
B、糖皮质激素
C、非甾体抗炎药
D、秋水仙碱
E、苯溴马隆
下一页为B型题
二、B
1、A.磺酰脲类降糖药
B.噻唑烷二酮类
C.胰岛素类
D.α葡萄糖苷酶抑制剂
E.双胍类
(降糖药作用机制)
<1> 、抑制肝糖原异生，降低肝糖从细胞内输出到血液中，增加组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、增加组织细胞对胰岛素的敏感性
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，减缓碳水化合物在肠道消化成葡萄糖的速度
A、
B、
C、
D、
E、
2、女性患者，45岁，身高168cm，体重75kg，近1年，多饮、多尿伴乏力就诊，有家族性糖尿病病史，余未见明显异常，空腹血糖6.9mmol/L。
<1> 、为明确诊断，此时患者应
A、择日再做1次空腹血糖检查
B、检测餐后2小时血糖
C、做口服糖耐量试验
D、检测糖化血红蛋白
E、检测尿常规
<2> 、该患者最佳的首选治疗方案为
A、口服磺脲类药物
B、口服二甲双胍
C、减轻体重，控制饮食，增加运动，监测血糖
D、控制饮食，增加运动，口服消渴丸
E、减轻体重，控制饮食，增加运动，胰岛素治疗
<3> 、经过3个月的系统治疗后，患者空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.4%，那么该患者的首选治疗药物是
A、格列苯脲
B、二甲双胍
C、格列喹酮
D、格列齐特
E、阿卡波糖
<4> 、该患者首选药物的最常见的严重不良反应是
A、酮症酸中毒
B、乳酸酸中毒
C、贫血
D、粒细胞减少
E、胃肠不适
3、A.胰岛素
B.二甲双胍
C.格列本脲
D.吡格列酮
E.瑞格列奈
<1> 、1型糖尿病患者必须用
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、属非磺酰脲类促胰岛素分泌剂口服降血糖药的是
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、属磺酰脲类促胰岛素分泌剂口服降血糖药的是
A、
B、
C、
D、
E、
4、A.阿卡波糖
B.二甲双胍
C.胰岛素
D.罗格列酮
E.瑞格列奈
(降糖药分类)
<1> 、α葡萄糖苷酶抑制剂
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、双胍类药物
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、噻唑烷二酮类
A、
B、
C、
D、
E、
5、A.二磷酸盐
B.甲状旁腺激素
C.雄激素
D.维生素D
E.维生素A
(骨质疏松药物分类)
<1> 、属于骨形成促进药
A、
B、
C、
D、
E、
<2> 、属于骨吸收抑制剂
A、
B、
C、
D、
E、
<3> 、属于骨矿化促进药
A、
B、
C、
D、
E、
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 丙硫氧嘧啶一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等;血液不良反应为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征;罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU(丙硫氧嘧啶)，而非MMI(甲巯咪唑)。并且由于PTU几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。儿童甲亢的治疗应选用MMI。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 碘剂能够抑制甲状腺激素的释放;抑制甲状腺素的合成;减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲巯咪唑经乳汁分泌。禁用于哺乳期妇女。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 硫脲类药物能与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能缩合成T3、T4。由于这类药物只影响合成，不影响释放，需待腺泡内T3、T4耗竭后，才起作用，故显效慢。一般服药1～2周后开始减轻症状，1-3个月才能消除症状。T3、T4的减少，可反馈引起TSH增加，因此，用药后期可使甲状腺细胞和血管增生肿大。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。
在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖易于控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类，主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 糖尿病合并肾病者，当肾功能轻度异常时尚可使用格列喹酮，但严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 二甲双胍禁用于肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。糖尿病患者应该多运动。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，需要胰岛素治疗来维持生命。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，需要使用胰岛素控制血糖。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素靶器官，与不同的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。如已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲状旁腺激素属于促形成的药物，一定要在专业医生指导下应用，用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 降钙素皮下注射和鼻喷给药都可以治疗高钙血症。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险。防治绝经后骨质疏松的有效手段。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】 它不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 抗痛风治疗是终生的。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 丙磺舒抑制肾小管对尿酸的重吸收而降低尿酸。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 别嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛风石和肾结石形成，并促进痛风石溶解。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 E
<2>、
【正确答案】 B
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题目考察各种降糖药的分类。
2、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者有糖尿病的临床表现，同时存在空腹血糖受损的表现，应做口服糖耐量试验。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小时血糖l2.0mmol/L，为初发的糖尿病患者，如血糖不是特高，应该先进行生活方式的干预，3个月后血糖仍不能正常，再进行降血糖的药物治疗。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者身高168cm，体重75kg，该患者的体重较高，肥胖糖尿病患者初诊首选二甲双胍进行治疗。
<4>、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者首选的二甲双胍的严重不良反应为乳酸酸中毒，尤其见于65岁以上老人和肾功能不好的患者。
3、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 1型糖尿病患者必须用胰岛素。
<2>、
【正确答案】 E
【答案解析】 瑞格列奈、那格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 格列本脲属第二代磺酰脲类口服降血糖药。
4、
<1>、
【正确答案】 A
<2>、
【正确答案】 B
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题目考察各种降糖药的分类。
5、
<1>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 A
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗骨质疏松症的药物分为骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药三类。其中骨吸收抑制药有雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类。骨形成促进药包括氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺素、维生素K等。骨矿化促进药有活性维生素D、钙剂等。
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