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第二章 临床药物治疗学
第十三节 血液系统疾病的药物治疗
一、A1
1、患者女性，53岁，萎缩性胃炎病史12年，平素饮食清淡，因入睡困难长期间断口服艾司唑仑片，近一年出现皮肤苍白、疲劳等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗。下列可与叶酸联合应用的是
A、维生素B12
B、甲氧喋啶
C、乙胺嘧啶
D、抗惊厥药
E、口服避孕药
2、患者男性，60岁，口服小剂量阿司匹林2年，平素不吃肉类、鱼类食品，近一年出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗，同服下列药物，叶酸剂量无需调整的是
A、维生素C
B、阿司匹林
C、苯巴比妥
D、维生素B12
E、磺胺类药物
3、患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B12，当贫血症状消失后，停止用药。自述在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最佳解释是
A、年龄增大
B、叶酸缺乏
C、铁缺乏
D、维生素B12缺乏
E、营养不良
4、患者男性，60岁，胃癌行胃大部切除术后5年，喜素食，近半年出现皮肤苍白、乏力和心悸等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。其药物治疗原则最正确的是
A、终生VitB12维持
B、补充叶酸至血红蛋白恢复正常
C、补充VitB12等至血红蛋白恢复正常
D、纠正不良的饮食习惯，加强营养知识教育
E、联合补充叶酸、VitB12等至血红蛋白恢复正常
5、患者女性，62岁，萎缩性胃炎病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，其在口服铁剂治疗期间，如需合并用药，可选择的是
A、锌剂
B、四环素
C、青霉胺
D、维生素C
E、氟喹诺酮
6、患者女性，60岁，胃溃疡病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，应注意的是
A、减少茶水等含鞣酸的饮料
B、口服小苏打，减少胃酸分泌
C、口服西咪替丁，减少胃酸分泌
D、减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担
E、减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激
7、患者男性，65岁，溃疡性结肠炎病史15年，面色苍白、无力、心慌、勺状指，诊断为“缺铁性贫血”，给予注射铁剂治疗，不正确的是
A、注射完总量后就应停药
B、首次使用时应关注过敏反应
C、同时口服铁剂，增强疗效
D、积极去除引起缺铁的病因
E、补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量
8、患者男性，75岁，疲劳、面色苍白、无力，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，其注意事项不包括
A、忌饮茶水
B、可于餐后服用
C、减少口服铁剂剂量
D、多食含铁丰富的食物
E、多食富含维生素C的酸性食物
9、患者女性，60岁，萎缩性胃炎病史20年，面色苍白、无力，诊断为“缺铁性贫血”，治疗应首选
A、注射铁剂
B、口服亚铁制剂
C、口服糖浆铁制剂
D、多食含铁丰富的食物
E、多食富含维生素C的酸性食物
10、患者女性，38岁，疲劳、面色苍白、无力、月经量多，诊断为“缺铁性贫血”，其根本的治疗原则是
A、病因治疗
B、口服铁剂
C、注射铁剂
D、进行饮食调整，减少红色肉类的摄入
E、进行生活方式的调整，增加睡眠、经常运动
11、患者女性，52岁，诊断为“重型再生障碍性贫血”，且无合适供髓者进行骨髓移植，其药物治疗应首选
A、司坦唑酮
B、丙酸睾酮
C、环孢素
D、达那唑
E、苯丙酸诺龙
12、患者男性，48岁，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，给予丙酸睾酮进行治疗。关于该药的说法正确的是
A、用药剂量大，持续时间短
B、男性化副作用较小
C、肾脏毒性反应大
D、肝脏毒性反应大
E、肌注后常发生硬块，宜多处轮换注射
13、患者男性，40岁，贫血、出血、感染伴走路乏力、头晕，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应首选
A、雄激素
B、环孢素
C、抗胸腺球蛋白
D、抗淋巴细胞球蛋白
E、造血干细胞移植
二、B
1、患者男，25岁，农民，痔疮病史10年，面色苍白，疲乏无力l年。血分析RBC2.0×109/L，Hb50g/L，WBC7.6×109/L，中性粒细胞0.50，血清铁10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为“缺铁性贫血”。
<1> 、此患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次/日，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为
A、诊断不正确
B、病因未去除
C、所给铁剂剂量不够
D、未合并应用维生素C
E、未使用注射铁剂
<2> 、根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为
A、营养不良
B、吸收障碍
C、慢性失血
D、消化性溃疡
E、胃肠道肿瘤
<3> 、假设此患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂。下列说法正确的是
A、为增强疗效，同时口服铁剂
B、注射铁剂安全、不良反应少
C、根据手术失血量，计算注射铁剂的剂量
D、补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量
E、注射铁剂在注射完总量后，可适当追加剂量
下一页为答案部分
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 叶酸药物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用;②抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤，甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。故答案是A。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 叶酸药物相互作用：①维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;②正使用苯妥英钠(抗癫痫药)，或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。故答案是D。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B12或维生素B12缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B12，直到去世。维生素B12的半衰期长，需要36年的时间才能将储存体内的维生素B12。全部代谢。当患者体内维生素B12缺乏，就会引起恶性贫血复发。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B12的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好地利用叶酸，在有维生素B12存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。故答案是D。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 巨幼细胞性贫血的治疗原则：
1.一般治疗原则：①治疗基础疾病，去除病因;②纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育;③补充叶酸、VitB12等造血原料。
2.药物治疗原则：①对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗;②对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持。故答案是A。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增加铁剂的吸收。故答案是D。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收;与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 注射铁剂期间，不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应。故答案是C。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 因为老年患者胃液分泌减少，胃肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量。故答案是C。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者;口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后;需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者;严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎;不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案是A。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。其中，病因治疗相当重要。因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是A。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 免疫抑制剂适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用;其机制主要通过阻断IL-2受体表达来阻止细胞毒性T淋巴细胞的激活和增殖，抑制产生IL-2和γ干扰素。故答案是C。
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 雄激素对慢性再生障碍性贫血有一定的疗效，但用药剂量大，持续时间长。丙酸睾酮肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主。雄激素为治疗慢性再障的首选药物。故答案是A。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是B。
<2>、
【正确答案】 C
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 缺铁性贫血的治疗原则之一是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。肌内注射铁剂不良反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏;重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热;更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。注射铁剂的剂量应根据患者实际血红蛋白进行换算。注射铁剂在注射完总量后就应停用。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。故答案是D。
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