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2021年临床助理医师经典例题:甲状腺功能亢进症的手术治疗

环球网校·2021-03-16 14:47:01浏览12 收藏3
摘要 甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素,造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进,引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。下面是2021年临床助理医师经典例题:甲状腺功能亢进症的手术治疗 。

【例题·A1型题】

甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是

A.中度甲亢内科治疗无效者

B.青少年患者

C.甲状腺Ⅰ度肿大

D.症状较轻者

E.合并不稳定心绞痛者

【答案】A

【解析】甲状腺功能亢进症手术治疗

(1)适应证:①结节性甲状腺肿伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺体较大伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍应考虑手术治疗。

(2)手术禁忌证:①青少年患者;②甲亢症状较轻者;③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者;④妊娠后期者。

【例题·A2型题】

女,28岁。21岁时因心悸、怕热、多汗、消瘦就诊,确诊为Graves病,他巴唑治疗2年。25岁时甲亢复发,再次他巴唑治疗,2个月后甲状腺功能正常,继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现,查血T3、T4及TSH确诊为甲亢第2次复发。患者结婚5年,尚未生育,希望治疗甲亢后妊娠,甲亢的治疗拟

A.大剂量碘剂

B.再次他巴唑治疗,疗程延长至3——4年

C.用他巴唑,甲功正常后加用131I治疗

D.用他巴唑,甲功正常后行甲状腺大部切除手术

E.直接行甲状腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治疗方法有三种,即药物治疗、131I治疗和手术治疗,患者药物治疗多次复发而失败,希望妊娠又不能进行131I治疗,故只能行手术治疗。甲亢停药后复发是手术适应证之一,术前可加用抗甲状腺药物,以免基础代谢率过高,术后发生甲危。

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