预约成功
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姓名： |
性别： □男 □女 |
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出生日期： 年 月 日 |
证件类型： | ||||||||||||||||||||
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身份证号码 |
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家庭地址： |
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单位地址： |
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单位电话： | |||||||||||||||||||
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申请日期 |
年月日 |
辅导课程 |
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会员账号 |
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电子信箱 |
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申请退费的班次、课程、套餐名称 |
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退款原因 |
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※以下字段由承办人员填写；亲洽申请退费者，退费金额请确认无误后签名盖章。 | |||||||||||||||||||||
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申请退款金额 |
人民币元整退款方式： □汇款□亲取 | ||||||||||||||||||||
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亲洽退费签收 |
总计领取人民币元整，签名（盖章）： | ||||||||||||||||||||
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汇款银行资料 (退款账户须为 申请人之账户) |
银行名：_________________________
分行：_________________________
户名：_________________________
帐号：_________________________ | ||||||||||||||||||||
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申请人身分证正面复印件
(未满二十岁且无身分证者请提供全户户口簿复印件)
请勿伪造、涂改并擅自手写有效证件以免抵触法律 |
申请人身分证反面复印件
(未满二十岁且无身分证者请提供全户户口簿复印件)
请勿伪造、涂改并擅自手写有效证件以免抵触法律 |
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退款存折正面复印件 (需为申请人本人之账户) 请勿伪造、涂改并擅自手写有效证件以免抵触法律 | |
退费申请表.rar
