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中西医结合执业医师实践技能考试辅导之颈椎病诊断与鉴别诊断,环球网校医学考试网整理如下,希望对准备参加2015年中西医结合执业医师考试的考生有所帮助。
1.诊断
(1)有慢性劳损或外伤史或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者,往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,四肢麻木。
(2)检查颈部活动受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬块,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。
(3)影像学检查X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或钙化,斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2.鉴别诊断
颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。
(1)脊髓肿癌与颈椎病之脊髓型有类似之处,但肿瘤多逐渐加重,而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。
(2)肩周炎病变在肩肱关节周围的软组织,主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限,有自愈倾向。
(3)颈椎骨关节炎可有颈背痛或一侧上肢麻木,但无放射痛及感觉障碍或腱反射异常。
(4)冠状动脉供血不全者有心前区疼痛、胸闷、气短等症,无上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变,服用硝酸甘油类药物可缓解。
(5)胸廓出口综合征有上肢麻木不适并向手部放射,但检查锁骨上窝有压痛,Adson试验阳性。
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