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消化性溃疡
1、消化性溃疡主要表现为节律性上腹痛,周期性发作,伴有中上腹饱胀、嗳气、反酸等。
2、消化性溃疡可归属于中医学“胃脘痛”、“反酸”等范畴。中医病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃素虚等,在这些病因的作用和影响下,发生胃受纳腐熟之功能失常,以致和降失司,胃气郁滞,不通则痛。消化性溃疡病位在胃,与肝、脾关系密切,是以脾胃虚弱为本,气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀为标的虚实夹杂之证。基本病机为胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。
3、幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是消化性溃疡最常见的病因。典型消化性溃疡的临床特点:慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。
4、出血是消化性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡较胃溃疡更多并发出血,尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。消化性溃疡穿孔临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类,以急性常见。
5、幽门梗阻症状:胃排空延迟,上腹胀满,餐后加重;恶心、呕吐宿食,吐后缓解;严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;营养不良和体重减轻。
6、消化性溃疡诊断要点
(1)长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛,应用制酸药物可缓解。
(2)上腹部可有局限深压痛。
(3)X线钡餐造影见溃疡龛影,有确诊价值。
(4)内镜检查可见到活动期溃疡,可确诊。
7、消化性溃疡辨证论治:
肝胃不和证-疏肝理气,健脾和胃-柴胡疏肝散合五磨饮子加减。
脾胃虚寒证-温中散寒,健脾和胃-黄芪建中汤加减。
胃阴不足证-健脾养阴,益胃止痛-一贯煎合芍药甘草汤加减。
肝胃郁热证-清胃泄热,疏肝理气-化肝煎合左金丸加减。
胃络瘀阻证-活血化瘀,通络和胃-活络效灵丹合丹参饮加减。
【例】消化性溃疡胃络瘀阻证的治法是
A.疏肝理气,健脾和胃
B.温中散寒,健脾和胃
C.健脾养阴,益胃止痛
D.清胃泄热,疏肝理气
E.活血化瘀,通络和胃
【答案】E