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急性胰腺炎-2018中西医结合执业(助理)医师考试易考点
1、急性胰腺炎的实验室检查:血、尿淀粉测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病2小时后开始抬高,24小时达高峰,4~5天后可恢复正常。尿淀粉酶在24小时后开始升高,48小时后达到高峰,下降缓慢,1~2周后恢复正常。
2、在重症急性胰腺炎患者中,起病72小时内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。
3、急性胰腺炎鉴别诊断:
(1)消化道溃疡穿孔:有溃疡病史,初起即为持续性剧痛,腹肌紧张呈板状腹,肝浊音界缩小或消失,腹部X线片示有膈下游离气体。
(2)急性胆囊炎:疼痛多在右上腹,呈绞痛样发作,向右肩背部放射,呕吐后腹痛稍有减轻,伴寒战发热,右上腹压痛、肌紧张。
(3)急性肠梗阻:多有手术或腹膜炎病史,伴有呕吐、不排便、不排气。可闻及气过水声或金属音,腹部透视有肠内气液平面、闭袢影像等。
(4)急性肾绞痛:阵发性绞痛,血尿。
4、急性胰腺炎辨证论治:
肝郁气滞证-疏肝理气,兼以清热燥湿通便-柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。
脾胃实热证-清热泻火,通里逐积,活血化瘀-大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂。
脾胃湿热证-清热利湿,行气通下-龙胆泻肝汤、清胰汤Ⅰ号。
蛔虫上扰证-清热通里,制蛔驱虫-清胰汤Ⅱ号、乌梅汤等。
【例】急性胰腺炎的肝郁气滞证选用的治法为
A、疏肝清热,通下利胆
B、清胆利湿,通气通腑
C、泻火解毒,通腑救逆
D、清热泻火,通里逐积
E、疏肝理气,清热燥湿通便
【答案】E