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2018年主管护师考试易考点：心力衰竭
1.心力衰竭的临床类型 按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭;按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭;按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。
2.心功能分级 (NYHA)
Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：心脏病病人，体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后症状很快缓解。
Ⅲ级：心脏病病人，体力活动明显受限。休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。
Ⅳ级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。有重度脏器淤血表现。
3.心力衰竭重点总结
①急性左心衰重点
1.主要是急性肺水肿的表现：端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
2.急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧(吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力)、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
3.急性肺水肿最具有特征意义：是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。
4.药物治疗
(1)吗啡：吗啡5～10mg皮下注射或缓慢静注。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
(2)快速利尿剂：呋塞米，可快速利尿及缓解肺水肿。
(3)血管扩张剂：硝普钠：为动、静脉扩张剂。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时，宜现用现配，不得与其他药物配伍。
其他：硝酸甘油：扩张小静脉;酚妥拉明：以扩张小动脉为主。
(4)洋地黄制剂：最适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。
(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。
②右心衰竭：较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张;诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性。
4.护理的重点总结
(1)体位及吸氧的护理
(2)利尿剂：首选，早晨或日间为宜。
(3)洋地黄中毒：表现及处理。
【例】某心脏病患者，女性，47岁，可从事简单家务劳动，当外出骑车及上楼时即感胸闷气促，停下休息片刻可逐渐缓解，该患者的心功能为
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.0级
【正确答案】B