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2018中西医结合执业(助理)医师考试易考点-症状学之发热和黄疸
症状学-发热
稽留热:体温持续于39℃~40℃以上,24小时波动范围不超过1℃,达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2℃以上,最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
间歇热:高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期(间歇期)可持续1日至数日,反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
回归热:体温骤然升至39℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。
波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。见于布氏杆菌病。
不规则热:发热无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
【例】下列各项,可见间歇热的是
A、急性肾盂肾炎
B、肺炎
C、风湿热
D、渗出性胸膜炎
E、霍奇金病
【答案】A
症状学-黄疸
1、溶血性黄疸
临床表现:黄疸较轻,呈柠檬色。急性溶血时,起病急骤,出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐,尿呈酱油色或茶色。严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血常有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。
实验室检查特点:血清总胆红素增多,以非结合胆红素为主,结合胆红素一般正常,尿胆原增多,尿胆红素阴性,具有溶血性贫血的改变,如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、骨髓红细胞系增生旺盛等。
2、肝细胞性黄疸
临床表现:黄疸呈浅黄至深黄,有乏力、食欲下降、恶心呕吐、甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。
实验室检查特点:血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多,尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。
3、胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)
临床表现:黄疸深而色泽暗,甚至呈黄绿色或褐绿色。胆酸盐返流入血,刺激皮肤可引起瘙痒,刺激迷走神经可引起心动过缓。粪便颜色变浅或呈陶土白色。
实验室检查特点:血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变,如血清碱性磷酸酶及脂蛋白-X增高等。
【例】全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于
A、胰头癌
B、溶血性贫血
C、钩端螺旋体病
D、肝硬化
E、重症肝炎
【答案】A