2019年妇产科主治医师考试《专业知识》考前必做习题（6）

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一、A1

1、处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为

A、静脉补充能量

B、温肥皂水灌肠

C、行人工破膜

D、肌注哌替啶100mg

E、静脉滴注缩宫素加强宫缩

2、发现为臀先露的妊娠26周孕妇，应采取的处理措施为

A、暂不需处理

B、胸膝卧位

C、激光照射至阴穴

D、外转胎位术

E、内转胎位术

3、继发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为

A、肌注哌替啶能否抑制宫缩

B、宫缩不规律出现

C、收缩时腹部触摸子宫硬度不同

D、宫口是否已扩张

E、能否引起下腹痛

4、强直性子宫收缩错误的处理内容为

A、立即停止缩宫素静脉滴注

B、硫酸镁静脉缓慢推注

C、葡萄糖酸钙静脉推注

D、地西泮静脉推注

E、出现病理性缩复环或胎儿窘迫立即剖宫产

5、急产是指

A、初产妇总产程不足5小时

B、经产妇总产程不足2小时

C、第一、二产程不足6小时

D、第二产程不足1小时

E、分娩总产程不足3小时

6、与子宫收缩乏力无关的项目为

A、膀胱充盈

B、高龄初产妇

C、过早使用腹压

D、水及电解质紊乱

E、子宫平滑肌细胞内ATP酶增高

7、单臀先露的两下肢姿势为

A、髋关节屈曲，膝关节屈曲

B、髋关节直伸，膝关节直伸

C、髋关节直伸，膝关节屈曲

D、髋关节屈血，膝关节直伸

E、以上都不是

8、关于持续性枕后位的特点，正确的是

A、常见原因为胎头仰伸

B、产妇觉肛门坠胀而过早使用腹压

C、不易发生宫颈水肿

D、肛查觉盆腔前部空虚

E、阴道检查胎头前囟在骨盆后方

9、初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑

A、羊水过多

B、腹壁松弛

C、脑积水

D、头盆不称

E、宫缩乏力

10、关于女型骨盆形态的特点，错误的是

A、骨盆入口为圆形

B、入口前后径较横径稍短

C、坐骨棘间径10cm

D、坐骨切迹宽度3横指

E、耻骨弓角度90°

参考答案见最后一页

二、A2

1、经产妇，28岁，妊娠38周，双胎妊娠。第一儿枕左前位自然分娩，第二儿间隔8分钟以臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断为

A、宫缩乏力

B、副胎盘残留

C、胎盘残留

D、宫颈裂伤

E、凝血功能障碍

2、初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是

A、等其自然回转

B、人工协助顺时针转90°

C、行会阴后-斜切开术加胎头吸引术

D、催产素静脉滴注

E、人工协助逆时针转90°

3、初孕妇，28岁，妊娠39周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

A、肩先露

B、臀先露

C、复合先露

D、枕先露

E、面先露

4、初产妇，24岁，妊娠38周，临产6小时入院。骨盆外测量正常，枕左前位，胎心130次/分，宫口开大4cm，胎头未衔接，1小时前胎膜破裂。此时最可能的诊断为

A、正常产程

B、潜伏期延长

C、活跃期延长

D、胎膜早破

E、头盆不称

参考答案见最后一页

三、A3/A4

1、28岁初产妇，孕39周，规律宫缩12小时入院，当时为LOA位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S-0，胎膜已破，宫缩30～40秒/1～2分，产妇疼痛哭叫。

<1> 、此时的临床表现应是

A、继发性宫缩乏力

B、不协调性子宫收缩过强

C、协调性子宫收缩乏力

D、协调性子宫收缩过强

E、原发性宫缩乏力

<2> 、此时应该如何处理

A、立即行剖宫产术

B、立即产钳助产

C、缩宫素点滴加强宫缩

D、严密观察产程进展

E、给硫酸镁20ml

<3> 、如经处理后，宫缩30秒/2～3分，宫口开大6cm已2小时，先露仍为S-0，有产瘤5cm×4cm×3cm及颅骨重叠，宫缩时胎头不下降，查骨盆正常，胎儿估计3900g，此时应如何处理

A、立即剖宫产术

B、准备宫口开全产钳助产

C、加强宫缩

D、继续严密观察等待自然分娩

E、给吗啡肌注

2、初产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。

<1> 、属于哪种胎位

A、LOT

B、ROT

C、LOA

D、ROA

E、LOP

<2> 、胎头向哪个方向转动才能娩出

A、顺时针转90°

B、逆时针转90°

C、逆时针转45°

D、顺时针转45°

E、顺时针转135°

3、初孕妇，28岁，妊娠36周，取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离为18cm，坐骨结节间径7.5cm，对角径13cm，尺桡周径13cm。

<1> 、该孕妇骨盆入口前后径值约为

A、12cm

B、12.5cm

C、10cm

D、11cm

E、11.5cm

<2> 、该孕妇不正常的径线是

A、坐骨结节间径

B、真结合径

C、对角径

D、骶耻外径

E、尺桡周径

<3> 、该孕妇应进一步测量

A、坐骨棘间径

B、坐骨切迹宽度

C、耻骨弓角度

D、出口前矢状径

E、出口后矢状径

4、初产妇，23岁。妊娠40周，枕先露，胎头高浮，胎心140次/分。骨盆测量：骶耻外径18cm，髂棘间径25cm，坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，估计胎儿体重3200g。

<1> 、根据上述检查结果，本例的诊断是

A、均小骨盆

B、偏斜骨盆

C、骨盆入口狭窄

D、中骨盆狭窄

E、骨盆出口狭窄

<2> 、本例于晨5：00出现规律宫缩，4小时后入院，宫口扩张3cm，产妇向下屏气用力，此例最可能的胎位是

A、枕前位

B、枕后位

C、枕横位

D、前不均倾位

E、胎头高直位

<3> 、入院后立即行人工破膜发现羊水Ⅲ度污染，胎心116次/分，此时正确的处理措施是

A、立即行剖宫产术

B、持续进行胎心监护

C、静脉滴注缩宫素

D、准备第二产程助产

E、继续观察产程，不予特殊处理

5、初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查体：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查：宫口开大4cm，S=0。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，S=0。

<1> 、此时产程受阻的主要原因是

A、漏斗骨盆

B、扁平骨盆

C、中骨盆狭窄

D、骨盆入口狭窄

E、骨盆出口狭窄

<2> 、此时最可能的诊断是

A、重型胎盘早剥

B、先兆子宫破裂

C、协调性子宫收缩过强

D、不协调性子宫收缩过强

E、不协调性子宫收缩乏力

<3> 、应立即采取的措施是

A、立即肌注哌替啶，继续观察产程

B、等待宫口开全行产钳术

C、立即肌注哌替啶，行剖宫产术

D、停止静滴缩宫素，继续观察产程

E、即刻做缩宫素激惹试验，若阳性行剖宫产术

6、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间歇7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

<1> 、本例可能的诊断为

A、高龄初产

B、骨盆入口狭窄

C、骨盆入口和出口狭窄

D、骨盆出口狭窄

E、中骨盆和出口狭窄

<2> 、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心180次/分，此时不恰当处置为

A、产钳助产

B、吸氧

C、做好新生儿复苏的准备

D、剖宫产

E、静滴5%碳酸氢钠

参考答案见最后一页

四、B

1、A.从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm

B.初产妇宫口开全2小时尚未分娩

C.宫口在开至5cm后，4小时仍5cm

D.8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全

E.宫口开全已1小时，胎头下降无进展

<1> 、潜伏期延长

A B C D E

<2> 、活跃期延长

A B C D E

<3> 、活跃期停滞

A B C D E

<4> 、第二产程停滞

A B C D E

<5> 、第二产程延长

A B C D E

参考答案见最后一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予哌替啶100mg，或吗啡10mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;②宫颈管不短缩，宫口不扩张;③常在夜间出现，清晨消失;④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

协调性宫缩乏力：多属继发性宫缩乏力，特点：①宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律(宫缩<2次/10分钟);②宫缩高峰时，手指压宫底部，肌壁出现凹陷;③临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆、骨盆出口平面狭窄，持续枕横位或枕后位，对胎儿影响不大。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟)，或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 子宫收缩乏力的常见原因

(1)头盆不称或胎位异常;(2)子宫因素;(3)精神因素;(4)内分泌失调;(5)药物影响;(6)其他

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆。骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴平行，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 臀先露——腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 不协调性子宫收缩过强多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药或粗暴地进行产科处理所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，结合病史考虑此诊断。

【正确答案】 E

【答案解析】 不协调性子宫收缩过强一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂。如25%的硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。

【正确答案】 A

【答案解析】 经处理后胎先露部仍高浮，有产瘤，应立即行剖宫产结束分娩。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

【正确答案】 B

【答案解析】 枕左横位，应逆时针转90°协助分娩。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 骶耻外径值减去1/2尺桡周径或对角径值减去1.5～2cm即相当于骨盆入口前后径值。

【正确答案】 A

【答案解析】 坐骨结节间径正常值为8.5～9.5cm。

【正确答案】 E

【答案解析】 坐骨结节间径值小于8cm时，应加测出口后矢状径，两径之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 若后矢状径与出口横径之和小于15cm，表明骨盆出口狭窄。

【正确答案】 B

【答案解析】 出现规律宫缩，4小时后入院，宫口扩张3cm，产妇向下屏气用力，此例最可能的胎位是枕后位。

【正确答案】 A

【答案解析】 发现羊水Ⅲ度污染应立即行剖宫产术。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 随着产程的进展，胎先露部无法通过中骨盆，所以考虑中骨盆狭窄。

【正确答案】 B

【答案解析】 患者出现腹痛难忍，子宫下段压痛，是先兆子宫破裂的表现。

【正确答案】 C

【答案解析】 出现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产术。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

【正确答案】 A

【答案解析】 该产妇有可能是中骨盆和出口狭窄，胎头在坐骨棘上1cm，宫口未开全，胎心快，有胎儿缺氧的表现，所以应该剖宫产结束分娩，不应进行产钳助产。

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

【正确答案】 D

【答案解析】 活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

【正确答案】 C

【答案解析】 活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

【正确答案】 E

【答案解析】 第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

【正确答案】 B

【答案解析】 第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

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