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一、A1
1、可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是
A、阿司匹林
B、非甾体类抗炎药
C、甲氨蝶呤
D、泼尼松
E、大剂量丙种球蛋白
2、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点
A、血沉、C反应蛋白降低
B、关节可出现“纽扣花”等畸形表现
C、“4字试验”阳性
D、关节痛往往是首发表现
E、抗CCP阳性
答案参见最后一页
二、A2
1、22岁女性患者,因关节肿痛伴发热3周来院就诊,起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀,晨僵小于10分钟。实验室检查:WBC 3.0×109/L,Plt 90×109/L,24小时尿蛋白定量0.9g,血沉50mm/,血抗核抗体阳性,补体C3下降。考虑诊断为
A、类风湿关节炎
B、骨关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、原发性干燥综合征
E、系统性血管炎
2、青年女性,近1个月来两颧部位出现固定的对称性红斑,双腕关节肿胀伴有疼痛,实验室:Hb 75 g/L,白细胞3.5×109/L,24小时尿蛋白计数>0.5g,抗ds-DNA抗体阳性,应首先考虑诊断
A、类风湿关节炎
B、风湿热
C、肾病综合征
D、系统性红斑狼疮
E、慢性肾炎
3、患者,女,38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛,肿胀,晨起时明显,不能握拳,活动后减轻,近中午时双手可缓解。查体:周身皮肤未见皮疹,浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀,活动稍受限。检验:血常规血小板48×1012/L,尿常规正常。血清ANA弱阳性,RF 256U/L。该患者诊断首先考虑
A、系统性红斑狼疮
B、类风湿关节炎
C、骨关节炎
D、银屑病关节炎
E、风湿性关节炎
4、女性患者,60岁,半年前诊为类风湿关节炎,应用甲氨蝶呤及羟氯喹治疗4个月。1周前开始出现视力下降,视野缺损。化验CRP正常,RF 35U/L,考虑出现哪种情况
A、类风湿血管炎
B、病情活动
C、甲氨蝶呤药物副作用
D、羟氯喹药物副作用
E、以上都不是
5、18岁女性患者,可疑成人Still病,下列哪项检查结果支持该诊断
A、血淋巴细胞增高
B、血清铁蛋白>1500μg/L
C、RF 350kU/L
D、抗核抗体阳性
E、淋巴结活检发现R-S细胞
6、男性,27岁,间断出现腰部痛3个月,稍事活动后疼痛可缓解;查体骶髂关节压痛(+),4字试验(+),血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断
A、强直性脊柱炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、腰椎间盘突出
E、骨肉瘤
答案参见最后一页
三、A3/A4
1、患者,女性,32岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规则低热,体温波动在37.8~38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L,尿蛋白++
<1> 、此患者最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、急性白血病
D、反应性关节炎
E、皮肌炎
<2> 、为明确诊断首选的检查是
A、双手X线片
B、抗核抗体谱
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
<3> 、如果此患者出现心包积液,目前首选的治疗
A、非甾体抗炎药
B、阿司匹林+中药
C、免疫抑制剂
D、糖皮质激素,血象正常后加用环磷酰胺
E、非甾体抗炎药+糖皮质激素
2、女性,21岁,发热伴关节和肌肉疼痛1个月,近1周来偶感口、眼发干;实验室检查尿蛋白(+++),颗粒管型6个/HP,抗SSA抗体阳性,抗双链DNA阳性。
<1> 、诊断考虑
A、系统性红斑狼疮并干燥综合征
B、原发性肾病综合征
C、类风湿关节炎
D、慢性肾炎急性发作
E、风湿热
<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物
A、甲波尼龙冲击疗法
B、抗疟药
C、生物制剂
D、糖皮质激素+环磷酰胺
E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯
3、患者女,42岁。双下肢水肿3个月来诊,追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体:无皮疹,心肺无异常,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血白蛋白22g/L,尿蛋白(+++),血常规正常,转氨酶正常,肾功能正常,补体低,ANA1:3200(+),抗dsDNA强阳性。
<1> 、该患者的病情是
A、肾病综合征
B、系统性红斑狼疮,狼疮肾炎
C、心功能不全
D、肝病水肿
E、血管炎性病变
<2> 、该患如做肾脏病理,最可能的病理分型是
A、系膜轻微病变性狼疮肾炎(I型)
B、系膜增殖性狼疮肾炎(II型)
C、局灶增生性狼疮肾炎(III型)
D、弥漫增生性狼疮肾炎(Ⅳ型)
E、膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)
<3> 、对该患者最适宜的治疗是
A、中小剂量激素治疗
B、补充白蛋白治疗
C、大剂量激素+环磷酰胺治疗
D、抗病毒治疗
E、丙种球蛋白治疗
4、患者,女性,35岁,人工流产后出现双手指关节疼3个月,伴展僵约1小时左右,对症用中药治疗效果不佳;查体双手第1、2掌指关节(MCP)肿胀,压痛明显,第4近端指间关节(PIP)肿胀,压痛明显;X线示关节间隙正常,双手骨质疏松,可见小囊性破坏样改变
<1> 、此病人最可能的诊断是
A、骨关节炎
B、类风湿关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、多发性肌炎
E、强直性脊柱炎
<2> 、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性
A、抗核抗体
B、ASO
C、C3、C4
D、类风湿因予
E、抗dsDNA抗体
5、患者女,45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节,质硬,无触痛。
<1> 、诊断首先考虑
A、系统性硬化症
B、骨关节炎
C、痛风
D、类风湿关节炎
E、风湿性关节炎
<2> 、最有助于确定诊断的是
A、关节影像检查
B、滑液检查
C、抗核抗体
D、ESR
E、CRP
<3> 、若是类风湿关节炎,那常见的关节表现是
A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛
B、膝、髋和踝关节非对称,持续肿痛
C、膝关节单侧或双侧肿痛,休息后好转
D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛
E、胸锁关节肿痛
答案参见最后一页
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲氨蝶呤应作为类风湿性关节炎的首选用药,本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶,是嘌呤合成受抑制,同时具有抗炎作用。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高;纽扣花畸形表现见于类风关;4字试验阳性可阳性;类风关常常以关节痛为首发表现;抗CCP对于RA有意义
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者青年女性,出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累,实验室检查抗核抗体阳性、补体下降,根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准,首先考虑诊断系统性红斑狼疮。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 系统性红斑狼疮80%的患者皮肤均有损害,主要表现在两侧颧部位固定的蝶形红斑,血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见,几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变,24小时尿蛋白计数大于0.5g或出现管型尿对诊断具有一定的意义;抗dsDNA是诊断SLE的重要抗体。故综合考虑本例应考虑诊断系统性红斑狼疮。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下:①晨僵≥1小时,病程>6周;②有至少3个关节肿,至少>6周;③腕、掌指、近端指间关节肿,至少6周;④关节肿呈对称性,至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片有本病改变;⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。
类风湿因子(RF)是一种自身抗体,出现在60%~70%本病病人的血清中,它有提示疾病活动性的意义。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 羟氯喹有眼毒性,引起视网膜色素沉着变化和视野缺损。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 成人Still的诊断标准:本病无特异性诊断方法,至今仍未有公认的统一指标。近年出现有文章报导血清铁蛋白在疾病活动期明显升高,超过正常值5~10倍以上,并与病情活动性平行,可作为本病诊断的参考指标,可作为观察疾病活动性和监测疗效的标准。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见,疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性,活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高,故本题符合其特点。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准,下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE:①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常:溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。
此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现,考虑为系统性红斑狼疮。
【正确答案】 B
【答案解析】 抗核抗体(ANA),对SLE的敏感性为95%,特异性仅65%,是SLE最佳筛选实验。
【正确答案】 D
【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗,有利于更好地控制SLE活动,保护重要脏器功能,减少复发,以及减少长期激素的需要量和副作用。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 SLE多见于年轻女性,发热和关节肌肉痛是最常见的症状;抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关,约30%的SLE患者可继发性干燥综合征,符合患者出现口眼发干的表现;抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体,与SLE活动性密切相关;几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变,可表现为尿蛋白及管型尿。
【正确答案】 D
【答案解析】 本例患者累及多系统,考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动;常用糖皮质激素+环磷酰胺,每4周冲击1次,缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗;E同为糖皮质激素+免疫抑制剂,但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患以肾病综合征为主要表现,但抗核抗体、抗dsDNA阳性,符合SLE继发狼疮肾炎。
【正确答案】 E
【答案解析】 以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎(Ⅴ型)。
【正确答案】 C
【答案解析】 适宜的治疗是大剂量激素(每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗)。
4、
【正确答案】 B
【正确答案】 D
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 类风湿关节炎是一大类关节疾病,特点是对称性、多发性小关节炎,其中类风湿结节是较特异的皮肤表现,多见于关节隆突部及受压部位的皮下。
【正确答案】 A
【答案解析】 患者首先考虑类风湿关节炎,关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要,故选A。
【正确答案】 A
【答案解析】 类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛(关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,多呈对称性,时轻时重,疼痛的关节伴有压痛),关节肿,关节畸形(多见于较晚期患者),特殊关节,关节功能障碍,故选A。
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