2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：痄腮、痹证

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痄腮

患儿，男，9岁。2009年7月1日初诊。

发热2天，左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔薄白，脉浮数。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与发颐相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患儿以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征，诊断为痄腮。患儿左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔薄白，脉浮数，辨证为邪犯少阳证。其病因病机为：时邪病毒从口鼻而入，侵犯足少阳胆经，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。

中医病症鉴别：发颐，就是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧;表皮泛红，疼痛剧烈，拒按;按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出;无传染性;血白细胞总数及中性粒细胞增高。 而痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要表现。

诊 断：中医疾病诊断：痄腮。中医证候诊断：邪犯少阳证。

中医治法：疏风清热，散结消肿。

方 剂：柴胡葛根汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

柴胡3g、黄芩3g、牛蒡子3g、葛根4.5g、桔梗2g、金银花3g、

连翘3g、板蓝根3g、夏枯草3g、赤芍3g、僵蚕3g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

痹证

男，35岁，警察，关节肿痛半年。

患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

参考答案：

辨病辨证依据：

患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处;得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧;寒属阴邪，故局部不红，触之不热;舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。

西医诊断依据：

1.四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。

2.双手小关节晨僵>1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。

3.ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

入院诊断：

中医诊断：痹证--痛痹

西医诊断：类风湿性关节炎

治法：温经散寒，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。

乌头6g 麻黄6g 白芍30g 桂枝10g 生甘草9g 黄芪30g 独活15g 干姜9g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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