2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：头痛、痿证

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头痛

卢某，男，53岁。2008年11月2日初诊。

患者有高血压病史多年。今日因情志不遂头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒 ，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与眩晕相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以头部疼痛为主症，诊断为头痛。患者头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒 ，夜寐不宁，口苦面红，兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。其病因病机为：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

中医病症鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多;而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

诊 断：中医疾病诊断：头痛。中医证候诊断：肝阳头痛。

中医治法：平肝潜阳息风。

方 剂：天麻钩藤饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：

天麻12g、钩藤12g(后下)、石决明30g(打碎先煎)、山栀12g、

黄芩12g、丹皮12g、桑寄生12g、杜仲10g、牛膝12g、益母草12g、

白芍12g、夜交藤12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

痿证

吴某，男，24岁。2008年9月6日初诊。

患者发热五六日，热略减退，突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与偏枯相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以肢体软弱无力，步履艰难为主症，诊断为痿证。患者突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数，辨证为肺热津伤证。其病因病机为：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。

中医病症鉴别：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。

诊 断：中医疾病诊断：痿证。中医证候诊断：肺热津伤证。

中医治法：清热润燥，养阴生津。

方 剂：清燥救肺汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

北沙参12g、西洋参6g(另煎兑服)、麦冬12g、生甘草10g、阿胶10g(烊化冲服)、胡麻仁12g、生石膏15g(先煎)、霜桑叶12g、苦杏仁12g、炙枇杷叶12g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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