2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：水肿

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水肿

模拟题1：

李某，女，44岁。2008年9月12日初诊。

患者因皮肤疮疡破溃而引发水肿，肿势从颜面渐及全身，皮肤光亮， 尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与鼓胀相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以颜面渐及全身水肿为主症，诊断为水肿。患者水肿因皮肤疮疡破溃而引发，肿势从颜面渐及全身，皮肤光亮， 尿少色赤，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨证为湿毒浸淫证。其病因病机为：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

中医病症鉴别：鼓胀的主症是单腹胀大，腹壁青筋暴露 ，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

诊 断：中医疾病诊断：水肿。中医证候诊断：湿毒浸淫证。

中医治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方 剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：

麻黄9g、杏仁12g、桑白皮12g、赤小豆30g、银花12g、

野菊花12g、蒲公英12g、紫花地丁12g、紫背天葵12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

模拟题2：

秦××，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。查见：T：36.5℃，R：18次/分，P：60次/分，BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。

参考答案：

主述：反复肢体浮肿8年，加重1月

辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下为甚，按之难起，而成阴水。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄;脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄;阳不化气，水湿不行，所以小便短少;舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。

西医诊断依据：

反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢，病情迁延，时轻时重。

体征：BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。

实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l。

入院诊断：

中医诊断：水肿脾阳虚衰

西医诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压

治则：温运脾阳，以利水湿

方药：实脾饮加减

厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草5g

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