2019年中医类别医师实践技能“中医辨证论治”病例练习：消渴（1）

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消渴

模拟题1：

病案书写(60分钟)

孙××，男，66岁，退休人员，2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)

主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊

辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。

西医诊断依据：

1.口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状

2.实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(++)蛋白(+)

3.年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现

入院诊断：

中医诊断：消渴 下消(肾阴亏虚)

西医诊断：2型糖尿病

治则：滋阴固肾。

方药：六味地黄丸

熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15

水煎服

模拟题2：

第一站：病案书写(60分钟)

赵××，男，46岁，办公室职员，2003年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史，在新华医院治疗后，至今未曾发作。平素工作繁忙，应酬较多。自元旦后，因工作劳累，起居失常，自觉口干，喜好饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后恢复工作后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：100次/分，律齐，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，体形适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常规：尿糖(+)

主诉：口干多饮多尿一个月，加重一周余

辨病辨证依据：工作繁忙，起居失序，兼之心情紧张，气郁化火，聚于上焦。肺热炽盛，耗液伤津，发为消渴，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。

西医诊断依据：

1.有口干多饮，尿量增多等糖尿病症状

2.实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖(+)

中医诊断：消渴 上消(肺热津伤)

西医诊断：2型糖尿病

治则：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方

天花粉15 黄连3 生地黄12 葛根9 麦冬12 知母9

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