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第一站病例分析
病例摘要：
1.男，73岁，已婚，退休。2017年1月20日初诊。
患者20年来长期咳嗽咳痰症状，每年发作1-2次，多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现出院前来就诊，症见喘咳无力、气短难续，心悸，胸闷，口干。有40年吸烟史。
查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，心率92次/分钟，第二心音亢进，舌淡黯，脉细涩无力。
辅助检查：血常规：白细胞8.2×109/L，中性粒细胞64%。胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。
时间：60分钟。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
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项目 |
评分标准 |
分值 |
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中医疾病诊断 |
喘证 |
2分 |
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中医症候诊断 |
缓解期—气虚血瘀证 |
2分 |
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西医诊断 |
慢性肺源性心脏病 |
2分 |
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西医诊断依据 |
患者高龄；有慢性肺疾病史；查体见：慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，第二心音亢进。辅助检查：胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。 |
4分 |
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中医治法 |
益气活血，止咳化痰 |
2分 |
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方剂名称 |
生脉散合血府逐瘀汤加减 |
2分 |
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药物组成、剂量及煎服方法 |
组成：人参9g、麦门冬9g、五味子6g、桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g，川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g。日一剂，水煎服，早晚分服。 |
2分 |
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西医治疗措施 |
急性加重期：1.控制感染：根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素；如痰菌检验报告未至，可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。2.氧疗：通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿药：氢氯噻嗪和螺内酯合用。（2）正性肌力药：洋地黄类药物（如西地兰）。（3）血管扩张药：钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果，可考虑酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治疗：肝素。 缓解期：1.呼吸锻炼。2.增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。3.家庭氧疗。 |
4分 |
病例摘要：
2.王某，男，70岁，已婚，退休工人。2016年8月19日初诊。
患者3年前出现尿频，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，近1个月来常有夜间遗尿，伴倦乏力，食欲不振。
查体：面色无华，气短懒言。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。舌淡，苔白，脉细弱无力。
辅助检查：B超提示前列腺增大，回声均匀。
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项目 |
评分标准 |
分值 |
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中医疾病诊断 |
癃闭 |
2分 |
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中医症候诊断 |
脾肾气虚证 |
2分 |
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西医诊断 |
前列腺增生症 |
2分 |
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西医诊断依据 |
患者尿频，进行性排尿困难，尿潴留，符合前列腺增生症临床表现，并且处在高发年龄。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。B超提示前列腺增大，回声均匀。均显示为前列腺增生。 |
4分 |
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中医治法 |
健脾温肾，益气利尿 |
2分 |
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方剂名称 |
补中益气汤加减 |
2分 |
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药物组成、剂量及煎服方法 |
黄芪15g、人参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。日一剂，水煎服，早晚分服。 |
2分 |
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西医治疗措施 |
1.一般治疗：戒烟禁洒，不吃辛辣刺激性食物，适当多饮水，不憋尿； 2.药物治疗：（1）5α还原酶抑制剂：非那雄胺。（2）a受体阻滞剂：特拉唑嗪等。（3）植物药：太得恩等。 3.手术治疗； 4.其他治疗：如激光治疗、前列腺尿道支架置入术、电磁波疗法等。 |
4分 |
第二站基本操作
试题一：叙述并指出条口、三阴交、大陵的定位。（10分）
答案：
三阴交
定位：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。（3分）
条口
定位：在小腿外侧，犊鼻下8寸，犊鼻与解溪连线上。（3分）
大陵
定位：在腕前区，腕掌侧远端横纹中，掌长肌腱与桡侧腕屈肌键之间。（4分）
试题二：演示髌阵挛的检查方法，并回答阳性表现。（5分）
答案：
1.嘱被检者取仰卧位，下肢伸直。（1分）
2.检查者用拇指与食指持住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力。（2分）
3.阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。（2分）
试题三：演示肝浊音界的叩诊方法。（5分）
答案：
1.被检者取仰卧位,沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区往下叩向腹部。（2分）
2.当清音转为浊音时，即为肝上界。（1分）
3.再往下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。（1分）
4.继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。（1分）
试题四：演示脱隔离衣的全过程。（10分）
答案：
1.解开腰带，在前面打一活结。解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，暴露前臂。（2分）
2.消毒清洗双手。从前壁至指尖顺序刷洗2分钟。清水冲洗，擦干。（2分）
3.解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（2分）
4.用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（2分）
5.左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。（注意这里考官可能会提问，在污染区、半污染区隔离衣如何处置。回答为若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外。）（2分）
第三站临床答辩
试题一：回答内关、支沟、关元的主治。（10分）
答案：
内关
主治：①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心系病证。②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证。③中风，偏瘫，眩晕，偏头痛。④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证。⑤肘臂挛痛。
支沟
主治：①便秘。②耳鸣，耳聋，暴喑。③療疬。④胁肋疼痛。⑤热病。
关元
主治：①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。②少腹疼痛，疝气。③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。⑥月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。⑦保健灸常用穴。
试题二：叙述消化性溃疡的诊断要点。（5分）
答案：
1.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
2.上腹部可有局限深压痛。
3.X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
4.内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。
试题三：结合心电图做出诊断。（5分）
答案：
心房颤动。
试题四：患者，女，45岁，胃痛2天。围绕以上主诉进行问诊。（10分）
答案：
现病史：
1.主要症状的特点：胃痛发病的时间，起病缓急、病因和诱因、性质、程度、持续时间、加重和缓解的方式、发作的频率。
2.伴随症状：是否伴有发热（体温）、恶心、呕吐（呕吐物的性质）、腹泻等。
3.诊疗经过：是否就医，是否用药（服药时间、具体药物、药量），相关检查。
4.全身状态：饮食、睡眠、大小便、精神状况、体重变化等。
相关病史：
1.有无药物及食物过敏史，手术外伤史。
2.有无消化系统疾病史及服用药物史。既往有无类似发作。
3.有无烟酒嗜好，有无肿瘤病家族史。
4.月经史、生育情况。
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