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2020年卫生资格内科主治医师考试专项练习题:专业实践汇总
消化内科
一、A2
1、男性患者,64岁,大量饮酒20余年,糖尿病5年。近2d睡眠不佳,服用地西泮5mg后,出现嗜睡、反应迟钝,逐渐昏迷。查体:巩膜黄染,可见蜘蛛痣和肝掌,肝肋下4cm,脾肋下2cm,移动性浊音(+)。双侧巴氏征(-)。该患者目前最可能的诊断是什么
A、安眠药过量
B、酒精中毒
C、糖尿病高渗性昏迷
D、肝性脑病
E、脑血管意外
二、案例题
1、中年男性患者,45岁,乙型肝炎病史15年,近半个月感腹胀,进食少量窝头后,出现呕血600ml,间断黑便250ml,查体:心率100次/分,血压90/75mmHg,肠鸣音亢进
<1> 、考虑该患者出血原因为
A、急性胃黏膜病变
B、食管贲门黏膜撕裂
C、胃癌
D、急性糜烂性胃炎
E、胃溃疡
F、食管、胃底静脉曲张破裂出血
<2> 、现患者出血量较大,紧急止血措施为
A、胃黏膜保护剂
B、垂体后叶素
C、手术治疗
D、内镜治疗
E、抗酸药治疗
F、输血
<3> 、经过治疗后出血停止,还需进行的治疗有
A、抗酸药治疗
B、静脉补充血容量
C、维持水、电解质平衡
D、生长抑素减少血流量
E、合并感染时应用抗生素
F、密切监测生命体征,注意有无再出血
<4> 、患者出血已经得到控制,首选哪项检査明确诊断
A、X线钡餐检査
B、胃镜
C、腹部B超
D、B超
E、血管造影
F、腹部CT
2、患者男性,左下腹隐痛伴脓血便1年,外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体:腹平软,左下腹轻压痛,未扪及包块。肛查见肛瘘和肛裂。
<1> 、最有助于诊断的检查是
A、结肠镜检查
B、口服钡餐X线小肠造影
C、大便结核菌PCR测定
D、血癌胚抗原测定
E、大便细菌培养
<2> 、根据上述资料,最可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、慢性阿米巴痢疾
D、慢性细菌性痢疾
E、溃疡性结肠炎
<3> 、治疗可选药物是
A、黄连素
B、美沙拉嗪
C、SASP
D、异烟肼
E、5-FU
答案及解析
一、A2
1、【正确答案】 D
【答案解析】 患者有大量饮酒史,肝脾大、黄疸、腹水表现,为酒精性肝硬化;近来服用镇静剂后嗜睡,逐渐昏迷,考虑肝性脑病。
二、案例分析题
1、【正确答案】 F
【答案解析】 患者有肝炎病史,近日腹胀,考虑患者为肝硬化可能性大,进食少量粗糙食物后出现呕血,考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。
【正确答案】 D
【答案解析】 内镜治疗——是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。是食道胃底静脉破裂出血目前公认控制急性出血的首选方法。
【正确答案】 ABCDEF
【答案解析】 止血后需要进一步治疗,补充血容量、维持水、电解质平衡;并给予抗酸、生长抑素等。密切监测生命体征,注意有无再出血,合并感染时应用抗生素。
【正确答案】 B
【答案解析】 纤维胃、十二指肠镜检查:病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因,对活动期出血的诊断有很大帮助,同时还可以针对不同病因做相关的治疗。
2、【正确答案】 A
【答案解析】 青年男性,腹痛便血,合并肛瘘,首先考虑克罗恩病,首选结肠镜检查并多点取病理活检,结肠镜应进入回肠末端进行观察,如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可诊断。故首选结肠镜。B、C、D、E检查也是可选的,但不是最直观的。
【正确答案】 B
【答案解析】 肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症,而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低,结肠癌虽然有年轻化的趋势,但不是首先考虑的,C和D也是常见的腹痛便血的原因,需要排除。基于提问为最可能,首选B。
【正确答案】 BC
【答案解析】 A为感染性肠炎可选,D为抗结核药,E为结肠癌的化疗药物,B和C为氨基水杨酸制剂,可选。
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