2020年卫生资格内科主治医师考试专业实践专项练习题：结核病

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2020年卫生资格内科主治医师考试专项练习题：专业实践汇总

结核病

案例分析题

女性，25岁，反复发热2个月，体温37.4℃～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽、咯白痰，无胸痛，气短，胸部CT检查见右肺上叶斑片状阴影。

提问1：该患者入院后查血常规提示WBC6×109/L，N0.65，经头孢呋辛抗感染治疗3天症状无明显缓解，不能排除的诊断是

A.浸润性肺结核

B.支气管肺癌

C.支气管扩张合并感染

D.支原体肺炎

E.慢性支气管炎

F.肺脓肿

G.肺栓塞

『参考答案』A、B、D

提问2：为明确诊断首先做下列哪些检查

A.经皮肺活检

B.痰培养

C.痰结核菌涂片及培养

D.痰脱落细胞检查

E.胸部增强CT

F.纤维支气管镜

G.心电图

『参考答案』B、C、D

提问3：患者痰结核菌涂片找到抗酸杆菌，支原体抗体为1：60，痰培养一次为白色念珠菌生长，该患者诊断为

A.念珠菌肺炎

B.支原体肺炎

C.支气管扩张合并感染

D.支气管肺癌

E.浸润性肺结核

F.肺结核

『参考答案』E

白念菌属于正常菌群

提问4：下一步处理为

A.抗结核联合化疗

B.阿奇霉素静滴

C.氟喹诺酮类药物静滴

D.定期复查支原体抗体

E.反复行痰真菌培养，痰真菌涂片查找菌丝

F.氟康唑静滴

G.广谱抗生素静滴

『参考答案』A、D、E

患者男，29岁，咳嗽、咳痰、消瘦，全身乏力1个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热，畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T 39℃，P 98次/分，R 26次/分，BP 136/68mmHg。神清，巩膜无黄染，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿罗音，腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛，全身浅表淋巴结未触及，未见皮疹及出血点，双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。

提问1：最好应先进行哪些检查

A.结核菌素试验

B.血白细胞计数和分类

C.胸部X线检查

D.痰结核菌和脱落细胞检查

E.痰细菌培养

F.痰霉菌检查

G.纤维支气管镜检查

H.支气管肺泡灌洗

I.胸部增强CT

K.D-二聚体检查

『参考答案』A、B、C、D、E

提问2：应尽快做什么处理

A.胸腔穿刺

B.抗感染治疗

C.多饮水，必要时应用退热药

D.静滴庆大霉素

E.口服喷托维林

F.INH+RFP+SM

G.卧床休息

『参考答案』C、G

提问3：胸部X线提示：双肺弥漫粟粒状结节阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(-)，3次痰结核菌检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑那些疾病

A.急性血行播散型肺结核

B.结节病

C.白血病肺部表现

D.肺结核支气管播散

E.转移性肺癌

F.肺泡微石症

G.肺霉菌病

H.支气管肺泡细胞癌

『参考答案』A、E、H

提问4：患者血WBC5.1×109/L，NE0.64，L0.36，根据以上情况应该进一步做那些检查

A.继续痰结核检查(包括涂片、培养)

B.继续痰脱落细胞检查

C.继续痰霉菌检查

D.支气管肺泡灌洗

E.纤维支气管镜下活检

F.肺功能

G.痰结核菌培养

『参考答案』A、B、D、E、G

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