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2020年卫生资格内科主治医师考试专项练习题:专业实践汇总
风湿与临床免疫学
案例分析题
一、患者女,25岁。因颧部红斑,关节痛2年,颜面及下肢水肿2个月来诊,查尿蛋白(+++),红细胞40~50/HP,血肌酐256 μmol/ L,血尿素12.15mmol/L。
提问1:为进一步明确诊断,应该完善下列相关检查中的
A.抗核抗体系列 B.关节X线片
C.血清补体 D.肝炎病毒
E.双肾彩超 F.食物及呼吸过敏原检查
G.心脏彩超
『正确答案』A、C、E
提问2:假设检查结果示:血常规:Hb 85g/ L,WBC 2.3×109/L, PLT 64×109/L,补体C3、C4降低,ANA+,抗dsDNA+,彩超示左肾10.5cm×5.6cm 右肾10.4cm×5.2cm。患者最有可能的临床诊断是
A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.急进性肾炎
C.狼疮性肾炎,急性肾功能不全
D.狼疮性肾炎,慢性肾功能不全
E.肾病综合征
F.紫癜性肾炎
G.急性肾小球肾炎
『正确答案』C
提问3:下列有创性检查中,该患者最应该做的是
A.肾穿刺活检
B.骨髓穿刺
C.腰椎穿刺查脑脊液
D.关节滑膜活检
E.骨髓查狼疮细胞
F.狼疮带试验
G.颧部皮肤活检
『正确答案』A
提问4:若患者肾穿刺检查结果为狼疮性 肾炎IV型,60%肾小球可见大新月体形成,且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是
A.口服足量泼尼松+环磷酰胺
B.口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯(骁悉)
C.单用环磷酰胺
D.甲强龙冲击+环磷酰胺
E.中药治疗
F.口服半量泼尼松+来氟米特
G.血液透析
『正确答案』D
提问5:在应用激素的过程中,不需注意观察下列指标中的
A.血常规
B.有无皮肤痤疮感染
C.血压
D.有无脱发
E.血糖
F.有无出血性膀胱炎表现
『正确答案』D、F
女性,28岁。因颜面部皮疹、 双下肢水肿半年,尿少1周来诊,既往体健。查体:BP 160/100mmHg,贫血貌,颜面部蝶形红斑,双下肢凹陷性水肿。
提问1:门诊应完善的相关检查不包括
A. HBV-DNA 定量 B.尿常规
C.血常规 D.肝肾功能
E.过敏原检测 F.抗核抗体系列
G.血清补体 H.24小时尿蛋白定量
『正确答案』A、E
提问2:提示:检查回报示:血红蛋白85g/L, 尿红细胞20~30/HP,尿蛋白定量4.8g/d,肾功示:Scr 356μmol/L, BUN 19.26mmol/L,血白蛋白21.5g/L,血C3、C4明显下降,ANA( + ), 抗dsDNA( + ),彩超示左肾11.5cm×5.6cm, 右肾11.3cm×5.4cm。最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮,伴慢性肾小球肾炎
B.系统性红斑狼疮
C.系统性红斑狼疮,狼疮肾炎,急性肾功能不全
D.系统性红斑狼疮,狼疮肾炎,慢性肾功能不全
E.系统性红斑狼疮,伴急进性肾小球肾炎
F.系统性红斑狼疮,伴肾病综合征
『正确答案』C
提问3:下列不是狼疮活动指标的是
A.明显血尿
B.急性肾功能不全
C.大量蛋白尿
D.抽搐
E.血压高
F.血糖升高
『正确答案』E、F
提问4:提示:肾脏病理回报示新月体肾炎,最合适的治疗方案为
A.甲强龙冲击一个疗程
B.激素口服联合吗替麦考酚酯(骁悉)口服治疗
C.ACEI或 ARB 口服
D.甲强龙冲击后激素口服联合环磷酰胺治疗
E.激素口服联合环磷酰胺治疗
F.环磷酰胺冲击治疗
『正确答案』D
提问5:若应用环磷酰胺冲击治疗,应该注意下列不良反应中的
A.出血性膀胱炎 B.骨髓抑制
C.血糖升高 D.严重腹泻
E.肺间质纤维化 F.脱发
G.诱发精神病
『正确答案』A、B、F
提问6:患者已婚,若拟妊娠,下列描述中不正确的是
A.该患者目前不适合妊娠
B.若抗磷脂抗体阳性,以后妊娠时应服用小剂量阿司匹林
C.该患者若妊娠,可加重SLE病情
D.该患者拟妊娠,故治疗不应该选用环磷酰胺
E.该患者若妊娠,易流产、早产或死胎,故应避孕
F.若治疗后病情处于缓解期三个月后可安全妊娠
『正确答案』F
提问7:下列因素提示预后差的是
A.高血压
B.肉眼血尿
C.心肌损害伴心功能不全
D.出现溶血性贫血
E.大量蛋白尿
F.血肌酐升高
G.严重狼疮脑病
H.继发干燥综合征
I.多浆膜腔积液
『正确答案』A、C、F、G
高血压,心肌损害伴心功能不全,血肌酐升高及严重狼疮脑病提示预后差。
二、女性,45岁。周身关节对称性肿痛8年,加重半年。晨僵明显,持续时间大于1小时,未系统诊治,已出现多处关节畸形。近2年来口干明显,吞咽干食困难,牙齿有片状脱落,伴眼干。无肝炎,结核病史。查体:牛肉舌,多枚牙齿有片状缺损,双手掌指关节尺侧偏移,双肘屈曲畸形。
提问1:该患者最可能的诊断是
A.风湿热
B.骨关节炎
C.反应性关节炎
D.强直性脊柱炎
E.类风湿关节炎
F.纤维肌痛综合征
『正确答案』E
提问2:为明确该项诊断,应完善的检查是
A.RF B.血常规
C.肝功能 D.CCP
E.双手X线检查
F.免疫球蛋白测定
G.血清补体测定
『正确答案』A D E
提问3:该病不累及的部位有
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎
D.膝关节
E.颞颌关节
F.踝关节
『正确答案』B、C
提问4:患者有口干,眼干表现,最可能的诊断是
A.继发干燥综合征
B.单纯口干症
C.白塞病
D.系统性红斑狼疮
E.系统性硬化
F.干眼症
『正确答案』A
提问5:为明确上述诊断,应做的检查有
A.唇黏膜活检
B.双眼泪腺分泌测试(Schirmer test)
C.肺CT
D.尿常规检查
E.抗核抗体谱
F.血沉
G.CRP
『正确答案』A、B、E
提问6:为控制病情进展,宜首选治疗是
A.非甾体抗炎药 B.糖皮质激素
C.硫唑嘌呤 D.环磷酰胺
E.生物制剂
F.生物制剂+甲氨蝶呤
G.氯喹
『正确答案』F
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