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2020年卫生资格内科主治医师考试高频知识点练习题:循环系统疾病A3型题
问题01~02
女性,55岁,三个月来休息或劳累后心前区憋闷感,含硝酸甘油20分钟可缓解。有高血压病史10年,实验室检查:空腹血糖5mmol/L,胆固醇5.5mmol/L,HDL-C2.0mmol/L,LDL-C2.5mmol/L。
01.能帮助确定该患是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是
A.心电图
B.Holter
C.超声心动图
D.心电图运动负荷试验
E.冠状动脉造影
02.该患者诊断冠心病,下列最相关的危险因素是
A.高脂血症
B.高血压
C.糖尿病
D.女性
E.内分泌紊乱
问题03~05
男性,60岁,近一年来每于生气或劳累时发生心前区疼痛,伴左后背部酸痛,有时休息时也可发生。心电图未见异常。
03.采集病史应特别注意询问:
A.胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
B.吸烟、饮酒史
C.冠心病家族史
D.近期心电图
E.超声心动图检查情况
04.对该患者最有价值的无创检查方法是
A.Holter检查
B.心脏X线检查
C.超声心动图
D.运动心电图负荷试验
E.核磁共振
05.心电图负荷试验的适应证是
A.不稳定型心绞痛
B.梗死后心绞痛
C.心肌梗死急性期
D.心肌梗死合并心律失常
E.稳定心绞痛或胸痛原因未明
问题06~08
女性,67岁,因患急性心肌梗死住冠心病监护室治疗。入院时因有频发室性期前收缩给予利多卡因75mg静脉注射,继以1mg/min持续静脉点滴。入院4小时突然发生抽搐,心电图提示室颤。
06.应立即采取的抢救措施是
A.预置临时心脏起搏器
B.心外按压
C.心内注射利多卡因
D.心内注射肾上腺素
E.非同步直流电除颤
07.两次除颤均未成功,心电监测提示心脏停搏,应采取的措施是
A.静脉注射阿托品
B.静脉注射肾上腺素
C.心内注射阿托品
D.心内注射异丙肾上腺素
E.静脉注射碳酸氢钠
08.在急性心肌梗死合并心律失常时,下列哪种说法是错误的
A.室速药物治疗不满意,及早同步直流电复律
B.室颤首选非同步电复律
C.室性心律失常可用胺碘酮改善
D.缓慢心律失常应及早安置永久起搏器
E.室性期前收缩可采用利多卡因
问题09~11
男性,59岁,突然上腹痛2小时不缓解,伴恶心、呕吐,疼痛放射至左臂,单位医务室注射度冷丁疼痛不缓解就诊。既往无胃病史。
09.为除外心肌梗死,最快、最简便的方法是
A.心脏听诊
B.测量血压
C.X线胸片
D.心电图
E.心电监测
10.该患心电图提示急性下壁、正后壁心肌梗死,为挽救濒死心肌,最主要的治疗措施是
A.吸氧
B.镇静、止痛
C.静脉点滴极化液
D.卧床休息
E.静脉溶栓治疗
11.能准确反映梗死面积的实验室指标
A.ESR
B.CRP
C.WBC
D.CK-MB
E.以上都不是
问题12~14
男性,50岁,近1周来劳力时出现心前区闷痛,放射至咽部,停止活动,休息1分钟自行缓解,每天发作2~3次,既往有高血压病、高血脂病史,父亲患冠心病。
12.其原因可能是
A.急性咽炎
B.急性心包炎
C.急性胸膜炎
D.急性心力衰竭
E.冠心病心绞痛
13.该患者诊断冠心病心绞痛最主要的依据是
A.高血脂
B.高血压
C.男性
D.胸痛发作特点
E.冠心病家族史
14.对明确诊断有价值的辅助检查是
A.X线胸片
B.超声心动图
C.核磁共振
D.发作时心电图检查
E.血脂分析
问题15~17
男性,70岁,有高血压病史10年,2型糖尿病5年,1年前诊断为冠心病。数月来感乏力、头晕、心悸不适,近一周晕厥2次。查体:血压170/80mmHg,心率40次/分,心界左大,余查体无异常。心电图提示P波与QRS波无关,有各自规律,多数导联T波低平或倒置。
15.发生晕厥的原因可能是
A.窦性心动过缓
B.反射性晕厥
C.心脏排血受阻
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.癫痫
16.最可能的诊断是
A.高血压心脏病
B.缺血性心肌病
C.糖尿病性心肌病
D.扩张型心肌病
E.风湿性心脏病
17.该病例最佳治疗方案是
A.安置临时人工心脏起搏器
B.安置永久人工心脏起搏器
C.静脉点滴异丙肾上腺素
D.激素
E.硝酸甘油
问题18~20
女性,60岁,5小时前突然胸骨后紧缩样疼痛,心电图可见相应导联病理性Q波,四肢厥冷,出汗,血压80/50mmHg,心率106次/分,尿比重1.024,中心静脉压3cmH2O。
18.该患者心肌梗塞的部位最可能是
A.前壁
B.右室
C.正后壁
D.前间壁
E.下壁
19.应立即给予的治疗是
A.硝普钠
B.西地兰
C.呋塞米
D.补充血容量
E.阿拉明
20.给予上述治疗后患者低血压仍未纠正,最需考虑的药物应该是
A.多巴酚丁胺
B.呋塞米
C.西地兰
D.胺碘酮
E.美托洛尔
问题21~23
女性,82岁,发作性胸骨后闷痛4年,多与活动有关,休息后可缓解。近半年发作次数增多,轻微活动即可发生。近1月来常于午睡或夜间睡眠时疼醒,坐起,含服硝酸甘油20分钟可缓解,遂就诊。
21.最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.变异型心绞痛
C.不稳定型心绞痛
D.恶化劳力性心绞痛
E.无症状性心肌缺血
22.经扩冠药物治疗症状仍不能缓解,进一步诊疗措施考虑
A.动态心电图
B.超声心动图
C.同位素心肌灌注扫描
D.冠脉造影
E.核磁共振
23.冠脉造影的目的是
A.明确冠脉病变以选择和确定手术治疗方案
B.明确病理情况
C.明确冠脉病变
D.完善检查
E.以上都不是
问题24~26
男性,30岁,风心病主动脉瓣狭窄10年,近3周出现乏力不适。查
体:皮肤有少量瘀点,主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音,脾可触及。血红蛋白80g/L。
24.诊断最可能是
A.风心病合并贫血性心脏病
B.风心病合并感染性心内膜炎
C.风心病合并心肌炎
D.风心病合并风湿活动
E.风心病合并冠心病
25.下列哪项化验检查最有助于确诊
A.抗链球菌溶血素“O”滴度
B.血培养
C.心肌酶
D.血细胞分类
E.血电解质测定
26.下列哪项辅助检查最有助于确诊
A.超声心动图
B.心电图
C.心功能测定
D.骨髓穿刺
E.心肌活检
问题27~129
男性,46岁,活动后胸闷、胸痛3年,曾怀疑肥厚型心肌病,为明
确诊断来诊。
27.影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄因素中错误的是
A.左室腔和左室流出道间压差加大时梗阻加重
B.心肌收缩力加强时梗阻加重
C.二尖瓣前叶前移明显时梗阻减轻
D.周围循环阻力下降时梗阻减轻
E.收缩期容量增多时梗阻减轻
28.下列有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是
A.劳力后心绞痛
B.左室肥厚
C.心尖部闻及收缩期杂音
D.心电图有异常Q波
E.心前区杂音受药物和某些动作影响
29.在住院治疗中哪项是错误的
A.洋地黄
B.β阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.室间隔纵深切开术
E.植入双腔起搏器
问题30~131
男性,42岁,近2个月来感胸闷、气促、乏力,逐渐出现下肢浮肿。体检:BP90/60mmHg,颈静脉充盈,心浊音界向两侧扩大,心音低钝,肿脏肋下3cm,肝颈静脉返流征(+)。心电图检查:肢体导联低电压,Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0.1~0.2mV;X线检查示心脏阴影向两侧扩大,心脏搏动减弱。
30.其最可能的诊断是
A.心肌梗塞
B.心包积液
C.限制型心肌病
D.扩张型心肌病
E.病毒性心肌炎
31.以下是心包穿刺的目的,除了
A.解除心脏压塞
B.证实心包积液的存在
C.解除疼痛
D.对渗液进行实验室检查
E.心包腔内注入药物进行治疗
问题32~133
患者女性,38岁,风湿性心脏瓣膜病6年,因心悸、胸闷就诊,体检时发现心率125次/分,心律不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。
32.其心律失常可能是
A.期前收缩
B.心房颤动
C.不规则下传的心房扑动
D.不规则下传的房性心动过速
E.二度房室传导阻滞
33.控制室性心率的药物首先考虑用
A.普罗帕酮
B.胺碘酮
C.β受体阻滞剂
D.阿司匹林
E.利多卡因
问题34~35
患者男性,21岁,因心悸、胸闷3小时就诊,听诊心率72次/分,心律规则。
34.如考虑心律失常,下列哪项应考虑
A.心房扑动伴固定比例(如4:1)房室传导
B.阵发性室上性心动过速
C.二度房室传导阻滞
D.心房颤动
E.窦性心动过速
35.对于可考虑的病因,下列哪项不可能
A.无器质性心脏病者
B.风湿性心瓣膜病
C.心肌病
D.心肌炎
E.以上都不是
问题36~38
患者,男性,72岁,因黑朦、晕厥发作3次入院。
36.如考虑心律失常所致,下列哪项不可能
A.窦性停搏
B.窦房传导阻滞
C.心室颤动
D.三度房室传导阻滞
E.以上都不是
37.此患者如考虑病窦综合征,除那一项外,下列检查有助于诊断
A.动态心电图
B.阿托品试验
C.食管心房调搏
D.心腔内心电生理检查
E.超声心动图
38.此患者如考虑病窦综合征,应考虑的治疗方法是
A.阿托品
B.麻黄素
C.异丙肾上腺素
D.心脏永久起搏治疗
E.不必接受治疗
问题39~41
患者男性,30岁,反复心悸3个月,再发1小时急诊,体检心率210次/分,心律齐,无心脏杂音。
39.下列心律失常中应首先考虑
A.阵发性室上性心动过速
B.阵发性房扑(不规则下传)
C.阵发性房颤
D.窦性心动过速
E.以上都不是
40.除下列哪一项方法外,目前的处理可应用
A.颈动脉窦按摩
B.利多卡因
C.腺苷快速静注
D.普罗帕酮
E.直流电复律
41.为预防疾病的复发,下列哪一种治疗应首先考虑
A.颈动脉窦按摩
B.经导管射频消融术
C.普罗帕酮
D.β受体阻滞剂
E.洋地黄
问题42~43
患者男性,70岁,因急性心肌梗死入院,抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐。
42.意识丧失、抽搐的原因最大的可能是
A.心室颤动
B.室性期前收缩
C.心房颤动
D.心房扑动
E.室上性心动过速
43.治疗首先考虑
A.阿托品
B.β受体阻滞剂
C.胺碘酮
D.直流电复律
E.导管射频消融术
问题44~45
患者男性,68岁,因急性心肌梗死入院,在抢救过程中意识突然丧失。
44.为明确是否心脏骤停下列哪项体征有助于及早诊断
A.颈、股动脉搏动消失
B.皮肤苍白
C.呼吸断续
D.瞳孔散大
E.指端发绀
45.如果双人进行心肺复苏术时
A.胸外心脏按压频率为80次/分,人工呼吸频率为8~0次/分
B.胸外心脏按压频率为80次/分,人工呼吸频率为10~2次/分
C.胸外心脏按压频率为90次/分,人工呼吸频率为8~0次/分
D.胸外心脏按压频率为100次/分,人工呼吸频率为10~2次/分
E.胸外心脏按压频率为100次/分,人工呼吸频率为8~0次/分
问题46~47
患者女性,28岁,因劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血入院,听诊心率100次/分,心律不齐,心尖部低调、呈隆隆样、舒张期杂音。
46.诊断首先考虑
A.二尖瓣狭窄伴左心衰竭
B.二尖瓣狭窄伴右心衰竭
C.二尖瓣关闭不全伴左心衰竭
D.二尖瓣关闭不全伴右心衰竭
E.主动脉瓣关闭不全和AustinFlint杂音
47.该患者的不可能存在的心脏体征是
A.舒张杂音呈中晚期递减型
B.心尖区第一心音亢进,呈“拍击性”
C.二尖瓣开放拍击音
D.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
E.胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音
问题48~49
患者男性,36岁,因运动诱发胸闷、休息后缓解1月入院,体检胸骨右缘第2肋间隙,闻及粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音,向颈部传导,伴收缩期震颤。
48.诊断首先考虑
A.冠心病心绞痛
B.心肌梗死
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
49.患者可能会发生的症状有
A.声音嘶哑
B.晕厥
C.吞咽困难
D.头部搏动感
E.以上都不是
问题50~53
男,60岁,高血压病患者,目前血压为180/105mmHg,X线和心电图示左室肥大,尿常规示轻度蛋白尿,血肌酐正常。
50.按高血压危险度分层,属于
A.3级,高危
B.2级,高危
C.1级,很高危
D.3级,很高危
E.2级,高危
51.近两天主诉头晕、头胀、血压波动,伴左侧肢体肌力减退,麻木,此时最需要进行何种检查
A.脑电图
B.脑血管造影
C.脑CT
D.血液流变学检查
E.动态心电图
52.[假设信息]应用降压药物治疗两周后,血压控制,出现腹胀,食欲不振,系由下列何种药物引起的可能性大
A.双氢克尿噻
B.卡托普利
C.美托洛尔(倍他乐克)
D.甲基多巴
E.氨氯地平(络活喜)
53.[假设信息]治疗高血压伴有陈旧性心肌梗死心绞痛,下列何种药物为宜
A.ACEI
B.利血平
C.甲基多巴
D.硝苯吡啶
E.可乐定
案例分析题(一个题干,提出问题4~5个,备选答案≥5个,正确答案的数目不定。一般不大于答案的二分之一。)
问题54~56
男性,66岁,反复胸骨后疼痛,饱餐后步行1000米左右即可发作,休息1~2分钟可自行缓解,每年发作7~8次,未就诊。1天前晨起无诱因,胸骨后疼痛30分钟,疼痛较前剧烈,今晨再次胸痛,剧痛,伴大汗、恶心、呕吐,胸痛持续7小时未缓解就诊。查体:血压:75/45mmHg,心率32次/分,神志模糊,痛苦表情,双肺呼吸音清,心音低钝,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,腹软,双下肢不肿。血常规:白细胞:12×109/L,TnI阳性。
54.病人最可能的诊断是
A.急性下壁心肌梗死
B.主动脉夹层破裂
C.肺栓死
D.急性胰腺炎
E.急性心力衰竭
55.该患者出现心率减慢的原因是
A.窦性心动过缓
B.Ⅲ度房室传导阻滞
C.心房纤颤合并室性心律
D.室性心律
E.交界区心律
56.该患者进行冠脉造影最可能病变的是
A.左主干
B.前降支
C.右冠状动脉
D.第一对角支
E.中间支
问题57~60
患者于三个月前被诊为冠心病、心绞痛,给予口服消心痛等药物治疗。今日感心前区疼痛,持续1小时,含服硝酸甘油无效遂来医院,急查心电图无心肌梗死表现。
57.在该患心电图监测中,下列哪一个表现最为危险
A.T波高耸
B.ST段压低,T波低平
C.PR间期延长
D.窦性心动过速
E.QT间期延长
58.4小时后心电图诊断为急性心肌梗死,血压85/60mmHg,伴四肢冷,大汗淋漓,考虑有心源性休克,下列哪种措施应考虑首选
A.应用扩血管药物,增加冠脉血流灌注
B.给予极化液稳定心电
C.激素治疗提高应激性
D.补充血容量及缩血管药物升压保证冠脉的灌注
E.主要用增强心肌收缩力的强心药
59.首选的升压药物应是
A.酚妥拉明
B.多巴胺
C.间羟胺
D.去甲肾上腺素
E.异丙肾上腺素
60.患者经治疗后心源性休克纠正,但10小时后突然心脏停搏而死亡,最可能的死因为
A.心律失常
B.泵衰竭
C.心脏破裂
D.乳头肌断裂
E.室间隔穿孔
问题61~65
男性,72岁,夜间睡眠中突感心前区疼痛,持续半小时不缓解,继之出现呼吸困难,不能平卧。
61.最可能的诊断是
A.自发性气胸
B.主动脉夹层破裂
C.急性心肌梗塞
D.急性心包炎
E.不稳定型心绞痛
62.在现病史中,最有有助于诊断的内容是
A.性别
B.年龄
C.高血压病史
D.胸痛特点
E.体格检查
63.心电图:ST段V1-3弓背向上抬高,有宽而深的Q波,提示
A.急性心内膜下心肌梗塞
B.急性前壁心肌梗塞
C.急性广泛前壁心肌梗塞
D.急性高侧壁心肌梗塞
E.急性前间壁心肌梗塞
64.查体:血压:130/60mmHg,R38次/分,口唇发绀,双肺底可闻及大量细水泡音,心率120次/分,律不整,可闻及早搏,最可能的并发症是
A.肺部感染
B.心源性休克
C.急性肺栓塞
D.急性左心衰竭
E.支气管哮喘发作
65.根据上述情况,治疗首选药物是
A.硝普钠
B.硝酸甘油
C.开搏通
D.氨茶碱
E.派唑嗪
问题66~68
男性,83岁,七年前因前壁心肌梗死行冠脉造影,提示三支病变,于前降支及右冠置入支架各一个。既往有高血压病、糖尿病病史。近1个月来,反复心前区疼痛,多于夜间发生,持续约半小时左右症状改善。此次为进一步诊疗收入院。
66.下列有诊断意义的检查是
A.动态心电图检查
B.冠脉造影发现罪犯血管
C.超声心动图检查有无节段性室壁运动异常
D.静息核素心肌扫描检查确定有无局部放射性分布稀疏
E.测定肌红蛋白水平
67.结合病史,该患者最可能的诊断为
A.返流性食道炎
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.急性胸膜炎
E.肋软骨炎
68.若诊断明确,药物治疗应包括
A.氯吡格雷
B.β受体阻滞剂
C.硝普钠
D.呋塞米
E.法莫替丁
F.吗叮林
问题69~72
女性,65岁,近一年来每于生气或劳累时发生心前区憋闷感,伴左后背部酸痛,每次持续15~20分钟。既往有高血压、糖尿病病史。查体:血压:135/75mmHg,心率72次/分,心肺腹查体未见异常。
69.该患者最可能的诊断为
A.心脏神经症
B.稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.心包炎
E.肺间质纤维化。
70.究其病因,最可能为
A.冠状动脉痉挛
B.冠脉狭窄基础上,心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧
C.冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变
D.冠脉内粥样斑块内出血
E.冠状动脉内肌桥形成
71.稳定型心绞痛预后的主要决定因素为
A.患者年龄
B.乳头肌功能失调
C.心律失常
D.冠脉病变范围
E.心功能
72.关于硝酸甘油,正确的说法是
A.长期使用后需停药时,无需逐渐减量
B.粘膜干燥患者含服该药药效不受影响
C.舌下含服起效快,76%患者3分钟内见效
D.长时间反复应用产生耐药性,需停用48~72小时即可恢复
E.长时间反复应用产生耐药性,需停用10小时即可恢复
问题73~76
男性,65岁,突发心前区剧烈疼痛3小时,伴大汗,含服硝酸甘油无效就诊,查体:血压:145/90mmHg,脉率:96次/分,双肺阴性,心率:96次/分,律齐,双下肢无浮肿。心电图:V1-V5导联ST段弓背向上抬高,心肌酶学检查:肌红蛋白升高
73.由此推断患者心肌梗死部位包括
A.下侧壁
B.高侧壁
C.广泛前壁
D.下壁
E.前间隔
74.该患者发病前生化检查提示:总胆固醇:6.3mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇:4.2mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇:0.85mmol/l,甘油三酯:1.5mmol/l,正确的调脂原则是
A.患者目前以饮食治疗及进行体力活动降脂为主,监测血脂水平
B.患者应进行饮食、运动及药物联合治疗降脂
C.药物降脂治疗,首选贝特类药物
D.药物降脂治疗,首选HMG-CoA还原酶抑制剂
E.药物降脂治疗,首选烟酸类
75.该患者降脂治疗目标为
A.总胆固醇<4.68mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇<3.64mmol/l
B.总胆固醇<4.68mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/l
C.总胆固醇<5.20mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇<3.12mmol/l
D.总胆固醇<4.68mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/l
E.总胆固醇<5.72mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇<2.60mmol/l
76.积极治疗后,患者心电图ST段持续抬高,意味着
A.心肌梗塞后综合征
B.室壁瘤形成
C.超声心动图可见反常搏动
D.可引起外周动脉栓塞
E.出现心包积液
答案
1.E2.B3.A4.D5.E6.E7.B8.D9.D10.E
11.D12.E13.D14.D15.D16.B17.B18.B19.D20.A
21.C22.D23.A34.B25.B26.A37.C28.E29.A30.B
31.C32.B33.C34.A35.E36.E37.E38.D39.A40.B
41.B42.A43.D44.A45.E46.A47.A48.E49.B50.D
51.C52.A53.A54.A55.B56.C57.A58.D59.B60.A
61.C62.D63.E64.D65.A66.B67.B68.A,B69.B70.B
71.D,E72.C,E73.C,E74.B,D75.D76.B
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