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2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题（1）
1.女性，72岁。尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史12年。体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义
A.心动过速
B.皮肤干燥
C.中度昏迷
D.BP21.3/13.3kPa(160/100mmHg)
E.呼气有烂苹果味
正确答案:E
2.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01μU/ml)
关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，选择以下哪种方案最为恰当
A.抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.131I治疗
D.小剂量抗甲状腺药物治疗
E.免疫抑制剂治疗
正确答案:A
3.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01μU/ml)
为了全面诊断，不应考虑的检查是
A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定
B.甲状腺吸碘率测定
C.空腹及餐后2小时血糖测定
D.TRAb测定
E.TSH兴奋试验
正确答案:E
4.男性，68岁，轻度口干 多饮3个月，4天前因头昏、恶心、纳差行输液治疗后，每天输5%葡萄糖液1 000ml，患者逐渐出现嗜睡，1小时前抽搐后昏迷，查体:血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征阴性，血糖35mmol/L 血钠156mmol/L 尿酮体(+)。
此患者的治疗原则下列哪项不正确
A.立即输入0.45%氯化钠溶液+胶体溶液
B.立即输入0.9%氯化钠溶液+胶体溶液
C.参考每小时尿量补充钾盐
D.以每公斤每小时0.1U的速度静脉滴注胰岛素
E.血糖降至16.7mmol/L时，可输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素
正确答案:A
【官方解析】
1.高渗性昏迷严重失水，应积极补液。2.根据临床表现及检查可以诊断。3.0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水1000～2000ml和胶体溶液纠正休克。
5.女性患者，55岁，体质虚弱，6年来出现反复发作的肾结石，且自觉记忆力减退，情绪不稳，食欲不振，恶心、呕吐，诉腰背痛，逐渐驼背，行走困难。
该患者最可能的诊断是
A.肾结石
B.原发性甲状旁腺功能亢进症
C.抑郁症
D.消化系统疾病
E.骨骼疾病
正确答案:B
6.患者，男性，41岁，多饮、多食、体重迅速下降2月余，体重指数21，进不洁饮食后出现恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：意识模糊、脱水貌，呼气中烂苹果味，心率127次/分，血压80/56mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，双眼球突出16mm。
为明确诊断首先应做哪项检查
A.T、T、TSH
B.尿糖、尿酮、血糖、血酮
C.血气分析
D.肾功能、电解质
E.血乳酸
正确答案:B
7.女性，36岁。因突然发生四肢软瘫伴头晕来诊。体检：神清，面红，全身皮肤较黑，多痤疮，口周小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽1.0cm。空腹血糖10.2mmol/L，尿17-羟皮质类固醇58μmol/24h(21mg/24h)。
首诊时，以下哪项诊断的可能性最大
A.原发性醛固酮增多症
B.皮质醇增多症
C.肾上腺肿瘤
D.糖尿病
E.单纯性肥胖
正确答案:B
8.男性，65岁，发作性第一跖关节疼痛2年，左足扭伤后发作1天，高血压 冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖关节红肿，压痛阳性，腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L。
该病人的哪一项检查对确诊本病最有价值
A.普通饮食情况下，24小时尿尿酸320mg
B.旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细胞内有双折光现象的针形结晶
C.血沉29mm/h
D.左足第一跖关节软组织肿胀，软骨缘破坏，关节面不规则
E.血常规WBC10.3×10/L
正确答案:B
【官方解析】
1.关节腔抽取滑囊液进行旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。2.在痛风急性发作期，血清尿酸值的迅速波动会加重急性期症状，因此不用降尿酸的别嘌呤醇。3.该患者应该限制高嘌呤食物的摄入，包括动物内脏鱼虾和海蟹、肉类、啤酒等。4.该患者有双肾结石，在发作间歇期，不应该选择促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆磺吡酮丙磺舒)降尿酸治疗，而应该选择抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇)，碳酸氢钠为碱化尿液的辅助药物。5.该患者为老年男性，有代谢综合征表现，血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作部位，足扭伤为发作诱因。
9.男性，65岁，发作性第一跖关节疼痛2年，左足扭伤后发作1天，高血压 冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖关节红肿，压痛阳性，腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L。
该患者应该首选哪种药物进行降低尿酸治疗
A.丙磺舒
B.苯溴马隆
C.别嘌呤醇
D.磺吡酮
E.碳酸氢钠
正确答案:C
【官方解析】
1.关节腔抽取滑囊液进行旋光显微镜检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。2.在痛风急性发作期，血清尿酸值的迅速波动会加重急性期症状，因此不用降尿酸的别嘌呤醇。3.该患者应该限制高嘌呤食物的摄入，包括动物内脏鱼虾和海蟹、肉类、啤酒等。4.该患者有双肾结石，在发作间歇期，不应该选择促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆磺吡酮丙磺舒)降尿酸治疗，而应该选择抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇)，碳酸氢钠为碱化尿液的辅助药物。5.该患者为老年男性，有代谢综合征表现，血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作部位，足扭伤为发作诱因。
10.女性，42岁，于普查时发现血清钙高，无其他异常，亦无明显不适。
若血清PTH升高，该患者最可能的诊断是
A.高钙血症
B.原发性甲旁亢
C.Addison病
D.继发性甲旁亢
E.甲亢
正确答案:B
11[A1/A2型题]胰岛素发挥生物学效应所作用的受体是
A.苏氨酸激酶
B.酪氨酸激酶
C.鸟苷酸环化酶
D.与G蛋白偶联受体
E.细胞核受体
正确答案:B
【官方解析】
这是记忆题，胰岛素作用的受体为酪氨酸激酶。
12[A1/A2型题]下列不是糖尿病微血管并发症主要表现的是
A.视网膜病变
B.蛋白尿
C.神经病变
D.心肌病变
E.脑血管意外
正确答案:E
13[A1/A2型题]最常见的垂体肿瘤为
A.ACTH瘤
B.TSH瘤
C.PRL瘤
D.GH瘤
E.FSH/LH瘤
正确答案:C
14[A1/A2型题]非糖尿病患者的异常葡萄糖耐量曲线可见于下列疾病是
A.Addison病
B.腺垂体功能减退症
C.中枢性尿崩症
D.嗜铬细胞瘤
E.甲状腺功能亢进症
正确答案:D
15[A1/A2型题]Whipple三联征，包括
A.出汗、心悸、软弱无力
B.血糖低于3.9mmol/L
C.舌下含服硝酸甘油有效
D.嗜睡伴呕吐
E.给予呋塞米后症状缓解
正确答案:A
16[A1/A2型题]有关糖尿病患者的运动，说法错误的是
A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低5%
B.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行
C.存在大血管的微血管病变者应在医生指导下运动
D.糖尿病患者应进行有规律的合适运动
E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动
正确答案:A
【官方解析】
胰岛素绝对或相对不足时运动有时可促进肝糖原输出增加引起血糖升高。
17[A1/A2型题]患者女。糖尿病病史10年，近2个月感双足趾端麻木，下肢皮肤针刺样疼痛伴尿失禁，无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，空腹血糖14.5mmol/L，血酮(-)。下列正确的是
A.糖尿病并发脑血管意外
B.糖尿病神经病变
C.糖尿病微血管病变
D.糖尿病自主神经病变
E.糖尿病感觉神经病变
正确答案:B
18[A1/A2型题]下列哪项表现与巨人症不相符合
A.可合并糖尿病
B.身体高大
C.蝶鞍可扩大
D.可以出现视神经交叉受压迫症状
E.四肢尤其是下肢特别长
正确答案:E
19[A1/A2型题]淡漠型甲亢，确诊主要靠
A.临床表现
B.甲状腺肿大
C.突眼
D.基础代谢率
E.甲状腺激素测定
正确答案:E
20[A1/A2型题]Graves病时，血清激素水平变化中正确的是
A.T3↑、T4↑、TSH↓
B.T3↑、TT4↑、TSH↑
C.TT3↓、TT4↓、TSH↑
D.TT3↑、FT4↑、TSH↑
E.TT3↓、FT3↓、TSH↓
正确答案:A
21.女性，24岁，已确诊为Graves病，口服他巴唑治疗。
该病人与病因相关的最主要异常是
A.甲状腺受体抗体
B.甲状腺球蛋白
C.淋巴细胞浸润甲状腺
D.甲状腺滤泡细胞破坏
E.辅助性T淋巴细胞功能减退
正确答案:A
22.男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛
以下检查中对确定该患者诊断最有价值的是
A.肝炎抗原抗体检查
B.腹部超声
C.腹部平片
D.肝功能
E.乙肝两对半
正确答案:B
23.女性，24岁，已确诊为Graves病，口服他巴唑治疗。
该病人所用药物治疗的最主要目的是
A.减少甲状腺内的血流
B.促进腺体回缩
C.抑制甲状腺激素合成
D.对抗交感神经兴奋症状
E.抑制甲状腺激素释放
正确答案:C
24.患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L,BUN 19mmol/L。
诊断最可能是
A.慢性肾小球肾炎
B.肝性脑病
C.肝肾综合征
D.肝肺综合征
E.急性肾衰竭
正确答案:C
25.女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡.查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90 mmHg，R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。
为明确诊断应首先进行哪项检查
A.头颅CT
B.血培养
C.头颅核磁共振
D.腰穿
E.血气分析
正确答案:E
26.患者男性，80岁，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脉搏90次/分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。
为明确诊断应做的首要检查是
A.头颅CT
B.脑电图
C.动脉血氨
D.腰穿
E.血气分析
正确答案:E
27.患者为青年男性，28岁，高热，寒战4天后，出现咳嗽，并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。
可能的诊断是
A.肺癌继发感染
B.大叶性肺炎
C.肺结核
D.败血症
E.急性肺脓肿
正确答案:B
28.女，45岁。右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26μmol/L。
该患者黄疸发生的机制为
A.肝内胆汁淤积
B.肝内阻塞性黄疸
C.肝外胆管外阻塞
D.肝外胆管内阻塞
E.肝细胞性黄疸
正确答案:D
29.男性，35岁，主诉口渴、多饮、多尿20天。检查：空腹尿比重偏低。
为确诊此病人有无尿崩症，应首先进行哪项试验
A.测血浆渗透压
B.禁水试验
C.测量每日尿量
D.禁水-加压素联合试验
E.高渗盐水试验
正确答案:D
30.患者男性，30岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
临床诊断首先考虑
A.急性左心衰竭
B.心绞痛
C.肺气肿
D.支气管异物
E.肺梗死
正确答案:D
31..男性，58岁，糖尿病13年。2天来视物不 清。检查眼底显示：微血管瘤、出血伴有棉絮状软性渗出。
该病人为糖尿病视网膜病变哪一期
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
正确答案:C
32..女性，40岁，近半年来体重明显增加，约10kg，近来感乏力，记忆力减退，纳差，双下肢非指凹性水肿。查血清TSH15.2μU/ml(正常0.6～4μU/ml)，尿红细胞5/HP。
最为常见的病因是
A.放射性损伤
B.链球菌感染
C.病毒感染
D.碘摄入过多
E.自身免疫
正确答案:E
33.女性，23岁，多汗、手抖1个月;查体：无突眼;甲状腺Ⅱ度肿大，似有结节，质地韧硬，无触痛;心率110/min，律规整;伸手细颤(+);T
、T
增高，TSH降低;TGATPOAb明显增高，TSAb(-)。
该病人最可能的诊断是
A.桥本病伴一过性甲状腺毒症
B.桥本病合并Graves病
C.Graves病
D.毒性结节性甲状腺肿
E.无痛性甲状腺炎
正确答案:B
34..男性，65岁，痰中带血3个月，伴右侧胸痛，消瘦。1周来进行性乏力，恶心、呕吐;BP170/100mmHg;右下肺可闻及干湿性啰音;血糖8.4mmol/L;血钾2.5mmol/L;血钠145mmol/L。
以下最可能出现的异常是
A.X线显示右下肺纹理增重
B.血浆肾素降低，醛固酮增高
C.ACTH显著增高
D.尿VMA显著增高
E.尿浓缩功能减退
正确答案:C
35..女性，27岁，孕2个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐3周，每日呕吐十数次，伴乏力、头晕;查体：甲状腺可及，心率100/分钟;血糖5.1mmol/L，尿酮体(++++);FT、FT增高。
最根本的治疗方案是
A.高热量补液+抗甲状腺药物治疗
B.终止妊娠
C.积极补充高张葡萄糖
D.积极补液，纠正电解质紊乱
E.β肾上腺素能受体阻断药
正确答案:B
36..男性，14岁。严重口干，多饮、多尿伴遗尿2个月就诊。体检：身高132cm，体重26kg。
经一系列检查后，患者确诊为中枢性尿崩症，为了进一步明确病因诊断，还应做下列哪项检查
A.蝶鞍MR
B.禁水—加压试验
C.禁水试验
D.颅骨平片
E.骨龄测定
正确答案:A
37..男性，35岁，消瘦伴显著，乏力6个月，患者近3个月来四肢乏力明显，尤以抬手、上楼、蹲起困难;体检：T 37.2℃，P 100/min，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率100/min，肺腹(-);下肢肌力Ⅳ级，上肢Ⅲ级，该病人诊断为甲亢。
积极抗甲状腺以外的治疗是
A.无其他特效治疗
B.补充钾制剂
C.胆碱酯酶抑制药
D.肾上腺皮质激素
E.其他免疫抑制药
正确答案:C
38..女性，68岁，糖尿病15年，血糖控制不佳;查：BP167/96mmHg，颜面水肿，心脏向左下扩大，肺腹(-);Ccr 66ml/min，UAER568μg/min。
该病人为糖尿病肾病哪一期
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
正确答案:D
39..女性，57岁，糖尿病史10年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出现足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，右足溃烂，有味。
下一步治疗哪项不正确
A.外科清创处理
B.局部应用抗生素
C.加用营养神经药物治疗
D.改用胰岛素控制血糖
E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制剂
正确答案:E
40..女性，33岁，主因咳嗽、发热1周，昏迷半天急诊入院，既往Addison病史。查体：血压80/60mmHg，呼吸23次/分，全身皮肤色素增深，心率110次/分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音。
目前最迫切的治疗是( )
A.补充生理盐水
B.补充糖皮质激素
C.补充葡萄糖盐水及糖皮质激素
D.激素减量并加大抗生素用量
E.血浆扩容
正确答案:C
41.男性，24岁，多饮、多尿6个月;每天尿量6L，血浆渗透压298mmol/L，尿渗透压200mmol/L，禁水后尿渗透压350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。
该病人的诊断考虑
A.完全性中枢性尿崩症
B.部分性中枢性尿崩症
C.原发性烦渴症
D.完全性肾性尿崩症
E.部分性肾性尿崩症
正确答案:B
42.男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37.5℃、BP80/60mmHg、P128/min、呼吸急促，眼球凹陷。
对疾病诊断最有意义的检查是
A.血渗透压
B.血气分析
C.酮体
D.血电解质
E.胸部X线检查
正确答案:C
43.女性，68岁，糖尿病15年，血糖控制不佳;查：BP167/96mmHg，颜面水肿，心脏向左下扩大，肺腹(-);Ccr 66ml/min，UAER568μg/min。
该病人为糖尿病肾病哪一期
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
正确答案:D
44.男性，35岁，消瘦伴显著，乏力6个月，患者近3个月来四肢乏力明显，尤以抬手、上楼、蹲起困难;体检：T 37.2℃，P 100/min，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率100/min，肺腹(-);下肢肌力Ⅳ级，上肢Ⅲ级，该病人诊断为甲亢。
积极抗甲状腺以外的治疗是
A.无其他特效治疗
B.补充钾制剂
C.胆碱酯酶抑制药
D.肾上腺皮质激素
E.其他免疫抑制药
正确答案:C
45.女性，25岁，闭经1年。查体：发育营养正常，心、肺阴性，肝脏不大，无水肿。
体检重点首先是
A.触发溢乳
B.盆腔情况
C.BMI
D.有否男性化
E.甲状腺情况
正确答案:A
46.男性，45岁，3天前夜间突发左足关节肿痛。查体：T38.2℃，BP150/96mmHg，BMI 27.5kg/m
;心、肺、腹(-)，ESR28mm/1h，白细胞1.4×10
/L。
进一步检查首选
A.CRP
B.抗链“O”测定
C.RF
D.UA
E.血培养
正确答案:D
47.女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24/min，双肺湿啰音，心率120/min。
此时应做何种检查能最有助于诊断
A.ECG
B.电解质
C.HbA1c
D.血脂全套
E.血酮
正确答案:E
48.女性，58岁，高血压6年。查体：身高156cm，体重62kg，血压150/90mmHg，血钾2.8mmol/L。
如24小时尿钾12mmol，尿钠18mmol，低血钾最可能的原因是
A.摄入不足
B.原发性醛固酮增多症
C.Liddle综合征
D.Bartter综合征
E.肾性丢失
正确答案:A
49.女性，56岁，甲亢治疗3个月，自行停药1个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律绝对不齐，心率168/分钟。
以下降温措施可选用，除了
A.氯丙嗪
B.异丙嗪
C.酒精擦浴
D.冰袋
E.阿司匹林
正确答案:E
50.女性，56岁，甲亢治疗3个月，自行停药1个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律绝对不齐，心率168/分钟。
其发病诱因是
A.手术不成功
B.术中污染加剧病情
C.手术
D.合并消化道感染
E.手术、停用抗甲状腺药物
正确答案:C
51.患者，男性，35岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息8年，加重1天。吸烟10年，每日10支。曾有食用海鲜过敏史。查体双肺可闻及较多哮鸣音。
最呵能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.阻塞型肺气肿
D.支气管扩张
E.心功能衰竭
正确答案:B
52.男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T 38.7℃P 114次/分R27次/分BP 70/5 5mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)，临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。
更容易出现在该患者中的异常项为
A.ALT、AST
B.BUN、Cr
C.中性粒细胞
D.ALP、Y-GT
E.血镁
正确答案:B
【官方解析】
1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·HO);③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。3.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。3.男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，1年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质中无压痛，脾肋下2cm，质中，无移动性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。
下列哪项检查最有助于确立诊断?
A.MAO测定
B.B型超声检查
C.CT检查
D.免疫球蛋白测定
E.肝活组织检查
正确答案:E
53.患者，女性，70岁。因持续性胸痛2小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高3mm，V～V导联ST段水平样压低2mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死。
此时最合适的处理是
A.吸氧
B.溶栓治疗
C.静脉注射吗啡
D.皮下注射低分子肝素
E.静脉滴注硝酸甘油
正确答案:B
【官方解析】
1.急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。2.根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。3.对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏器。4.乳头肌功能失调或断裂在心尖部可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。
54.女性，50岁。半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：血沉35mm/h，RF阴性(滴度1：32)。
若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义
A.PPD
B.HLA-B27
C.CRP
D.手X线片
E.抗链球菌溶血素“O”
正确答案:D
55.女性，45岁。因SLE口服糖皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中带血丝，查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉40mm/h，PPD51U(-)。
对该患者PPD实验结果的解释错误的是
A.强阳性可支持结核诊断
B.阴性可排除结核
C.阳性表示结核感染
D.弱阳性提示卡介苗交叉反应
E.免疫抑制者诊断价值受影响
正确答案:B
56.患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106
/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。
为明确诊断，最佳的检查方法是
A.胸部X线片
B.胸部B超
C.胸水培养
D.胸腔镜检查
E.肺功能测定
正确答案:D
57.男性，54岁。因肺癌在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分钟，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
B.心绞痛
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.气胸
E.急性心肌梗死
正确答案:A
58.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。
最可能的诊断是
A.肾结核
B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.急性间质性肾炎
E.急性肾小球肾炎
正确答案:C
59.男，29岁。咳2个月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。
该患者首先考虑的诊断为
A.肺癌
B.肺脓肿
C.支气管炎
D.支原体肺炎
E.支气管内膜结核
正确答案:E
60.男性，45岁。1年来自觉上腹隐痛，伴腹胀、厌食，体重下降。查体：神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
该患者没有进行上述检查，回家服用胃药，1个月后出现后腰酸痛，为进一步诊断，最佳的检查是
A.胃镜
B.肿瘤标记物
C.超声胃镜
D.上腹部超声
E.胃泌素测定
正确答案:C
正确答案:C
61.女性，65岁，1年来乏力，记忆力减退，面色苍白;因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温34℃，血压60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射减弱。
确诊最有价值的辅助检查是( )
A.脑脊液检查
B.麻醉药血浓度测定
C.血红蛋白
D.血清T3、T4
、TSH测定
E.血细菌培养
正确答案:D
62.女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，项部脂肪垫肥厚，BP 20/13.3 kPa(150/100 mmHg)。
下列哪项体征是帮助诊断的重要线索
A.高血压
B.乏力
C.水牛背
D.皮肤宽大紫纹
E.骨质疏松
正确答案:D
【老师解析】
1.单纯性肥胖皮纹为白色或淡粉，而库欣综合征皮纹为宽大紫纹。2.单纯性肥胖的血浆皮质醇节律保持正常，而库欣综合征则有改变。3.蝶鞍部垂体和肾上腺腺瘤是引起库欣综合征的最常见原因。
63.男性，45岁，3天前夜间突发左足关节肿痛。查体：T38.2℃，BP150/96mmHg，BMI 27.5kg/m2 ;心、肺、腹(-)，ESR28mm/1h，白细胞1.4×109/L。
治疗首选
A.阿司匹林
B.肾上腺皮质激素
C.秋水仙碱
D.吲哚美辛
E.头孢拉定
正确答案:B
【老师解析】
1.秋水仙碱、非甾体抗炎药物(吲哚美辛)均可引起白细胞减少，因此首选糖皮质激素。2.肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症等均是原发痛风的诱因。
2.
64.男性，23岁，高中3年级;因生长迟缓来诊;出生身高51cm;查体：身高129cm，指距130cm，体重35kg，面貌幼稚;声音尖细;心肺腹(-);外生殖器如幼童;骨龄15岁。
能较稳定反应该患者生长情况的是
A.GH
B.IGF-1
C.甲状腺激素
D.睾酮
E.肾上腺皮质激素
正确答案:A
【老师解析】
1.该患者诊断垂体性侏儒症，是自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏导致生长发育障碍。2.该类病人治疗主要是补充重组人生长激素(HGH)。
2.
65.男性，47岁，轻体力劳动者;初诊LADA;查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常。
有关该病人饮食的安排哪项正确
A.糖类为总热量的40%～60%
B.蛋白质摄入量为1.2～1.5g/kg
C.脂肪占总热量的30%
D.开始药物治疗后可适当增加食量
E.由于工作需要，每天2餐对其更适合
正确答案:C
【老师解析】
1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重=身高-105(cm)，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每天每千克理想体重给予其总热量为30～35kcal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每天)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。
66.男性，47岁，轻体力劳动者;初诊LADA;查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常。
根据该病人情况最佳的治疗是
A.餐前短效及睡前中效胰岛素治疗
B.中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药
C.双胍类口服降糖药
D.葡萄糖酐酶抑制剂
E.预混胰岛素+双胍类口服降糖药
正确答案:E
【老师解析】
1.LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。3.标准体重=身高-105(cm)，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每天每千克理想体重给予其总热量为30～35kcal。4.糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每天)，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。
67.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹(-)，下肢不肿。
首选治疗方案应为( )
A.抗甲状腺药物
B.手术
C.放射性碘
D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗
E.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗
正确答案:D
68.女性，58岁，高血压6年。查体：身高156cm，体重62kg，血压150/90mmHg，血钾2.8mmol/L。
如伴咳嗽、咯血，碳酸氢根35mmol/L，最可能的诊断是
A.原发性醛固酮增多症
B.Goodpasture综合征
C.嗜铬细胞瘤
D.异源性库欣综合征
E.肺结核
正确答案:A
【老师解析】
2.患者有口干、眼干，伴高血压、低血钾和酸性物增多，考虑可能为干燥综合征引起的肾小管性酸中毒。原发性醛固酮增多症一般无酸中毒，Liddle综合征常有醛固酮降低，而Bartter综合征为代谢性碱中毒、血压正常。3.血清钾3.5～5.5mmo1/L，尿钾25～125mmo1/24小时，尿钠正常值:(离子选择电极法):27～387mmol/24h尿钠临床意义:当血钠超过110～130mmol/L时可从尿中排出多余的钠。增高见于进食含钠过多的食物、严重的肾盂肾炎。
69.男性，27岁，2天来恶心、呕吐，4小时来意识不清。查体：T38.9℃，P124/min，R30/min，BP80/50mmHg;昏迷，皮肤干燥，右肺可闻及水泡音，心率124/min，心律规整，腹部凹陷;血糖20mmol/L;尿酮体强阳性;血pH7.25;诊断为糖尿病酮症酸中毒。
该病人补碱与否主要原因是
A.需要补，因其酸中毒可抑制呼吸中枢
B.需要补，因其酸中毒可诱发心律失常
C.不需要补，因补碱易诱发心力衰竭
D.不需要补，因补碱易诱发低钙性搐搦
E.不需要补，因快速补碱易加重昏迷及脑水肿
正确答案:E
【老师解析】
1.胰岛素的治疗原则为持续静滴。1U/(kg?h)，这样治疗主要目的是较简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。2.输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要、及其关键的措施，通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计，如无心衰，2小时内输入1000～2000ml、第2～6小时输入1000～2000ml、第1个24小时输液总量4000～6000ml以便较快补充血容量、改善周围循环和肾功能。3.每小时每千克体重0.1U使血清胰岛素浓度可恒定达到100～200U/ml，这也是抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。4.二氧化碳透过血脑脊液屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血PH上升，而脑脊液PH值尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。
70.女性，56岁，甲亢治疗3个月，自行停药1个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律绝对不齐，心率168/分钟。
目前的诊断最可能是
A.手术感染
B.腹腔脓肿形成
C.甲状腺危象
D.合并急性胃肠炎
E.感染中毒性休克
正确答案:C
【老师解析】
1.甲亢危象高热患者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物(可使FT、FT增高)。2.手术、感染等是甲亢危象的主要诱因。3.该病例考虑手术、感染后导致甲亢危象。
71.男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗;查体：T37.6℃，P100次/分;甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音;舌、手细震颤(+)，ESR78mm/第一小时末。
最可能的诊断是( )
A.Graves病
B.桥本病
C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎
D.甲状腺腺瘤出血
E.急性化脓性甲状腺炎
正确答案:C
72.男性，31岁，因突发喘憋4小时来诊;既往高血压病史1年，最高220/130mmHg，未规律诊治;体检发现血糖异常，未介意;查体：BP260/160mmHg，P132/min，端坐位，喘息状;两肺满布水泡音，心界向左侧扩大，心率132/min，肝、脾触诊不满意，下肢轻度可凹性水肿。
首先考虑以下哪一项检查
A.尿常规
B.肾功能
C.UCG
D.血钾
E.酚妥拉明试验
正确答案:E
【老师解析】
1.儿茶酚胺心肌病是由于分泌儿茶酚胺的病灶向血液中持续或间断释放大量儿茶酚胺造成的心肌损害,是嗜铬细胞瘤较为严重的并发症。嗜铬细胞瘤中儿茶酚胺性心肌病的发病率为32.0%～65.4%。手术切除肿瘤以及积极的药物治疗可使心肌损害完全恢复。2.嗜铬细胞瘤，酚妥拉明试验血压迅速下降。
73.男性，24岁，多饮、多尿6个月;每天尿量6L，血浆渗透压298mmol/L，尿渗透压200mmol/L，禁水后尿渗透压350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。
该病人的诊断考虑
A.完全性中枢性尿崩症
B.部分性中枢性尿崩症
C.原发性烦渴症
D.完全性肾性尿崩症
E.部分性肾性尿崩症
正确答案:B
【老师解析】
1.无论部分性还是完全性中枢性尿崩症，都应该完善视力、视野，脑部CT或MRI检查以寻找病因学依据。3.禁水试验后尿渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人相比，仍显不足，属部分性尿崩症。
74.患者，14岁。身高132cm，体重24kg形体均匀矮小，头颅无畸形，智力发育一般。
如确诊为拉伦侏儒症，应选择下列哪种方案治疗
A.大剂量生长激素
B.大剂量生长激素加甲状腺激素
C.小剂量生长激素加甲状腺激素
D.胰岛素样生长因子—1(IGF—1)
E.垂体放射治疗
正确答案:D
【老师解析】
检查生长激素决定有无生长激素缺乏性侏儒症。
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