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2020年卫生资格内科主治医师考试模拟试题（4）
1.男性，58岁，间断上腹不适6年，伴纳少、嗳气，经常腹泻，体重下降。Hb95g/L。
最有可能的诊断是( )
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.早期胃癌
E.胃息肉
正确答案:B
2.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。
为明确诊断，最有价值的检查手段是( )
A.超声心动图
B.心电图
C.动态心电图
D.心肌核素显像
E.冠状动脉造影
正确答案:C
3.女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。
下述各项与该病预后关系最小的是( )
A.肾小球病理类型
B.尿蛋白定量
C.血压
D.肾间质纤维化
E.血尿程度
正确答案:E
4.女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T 3、T 4
TSH正常。甲状腺摄 131I率：2小时48%，24小时60%;TGAB、TPOAb(-)。
确诊需要进行下述哪一项检查( )
A.TSAb
B.TBAb
C.T抑制试验
D.rT
E.甲状腺扫描
正确答案:C
5.男性，16岁，左膝关节疼痛2周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC22×10/L，淋巴细胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。
若出现左侧睾丸无痛性肿大，最可能是( )
A.感染扩散
B.变态反应性炎
C.肿瘤浸润
D.继发感染
E.药物作用
正确答案:C
6.女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。
确诊后，下述哪项措施对患者最有利( )
A.积极控制感染
B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术
D.口服雷公藤多甙
E.使用止血药
正确答案:A
7.男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。
最可能的诊断是( )
A.肺间质纤维化
B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.支气管哮喘
正确答案:B
8.男性，16岁，左膝关节疼痛2周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC22×10/L，淋巴细胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。
该患者最可能的诊断( )
A.风湿性关节炎
B.急性淋巴细胞性白血病
C.传染性单核细胞增多症
D.骨关节结核
E.系统性红斑狼疮
正确答案:B
9.女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。
对于该患者，下述哪项检查最有意义( )
A.Coombs试验
B.酸溶血试验
C.冷热溶血试验
D.高铁血红蛋白还原试验
E.CD、CD测定
正确答案:E
10.男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。
首选最佳治疗措施是( )
A.急诊经皮冠脉成形术(PTCA)
B.静脉溶栓治疗
C.对症治疗
D.扩血管治疗
E.抗凝治疗
正确答案:A
11.男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。
下述病史中对诊断意义较大的是( )
A.40年前曾患气胸
B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈
C.吸烟40年，20支/日
D.其父死于肺癌
E.2年前曾患肺炎
正确答案:C
12.男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。
最可能的诊断是( )
A.肺间质纤维化
B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
C.肺结核
D.支气管肺癌
E.支气管哮喘
正确答案:B
13.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。
该患者出现上述心律失常的主要病因可能是( )
A.心肌缺血
B.电解质紊乱
C.阿替洛尔过量
D.心功能不全
E.高血压脑病
正确答案:A
14.女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。
下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用( )
A.雄性激素
B.铁剂
C.糖皮质激素
D.脾切除
E.骨髓移植
正确答案:D
15.女性，32岁，双手指关节肿痛1年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第3、4指及左侧第2指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小时末。
最可能的诊断是( )
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.骨关节炎
E.强直性脊柱炎
正确答案:B
16.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。
晕厥最可能的原因是( )
A.心房颤动
B.心房扑动
C.阵发性室上性心动过速
D.阵发性室性心动过速
E.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
正确答案:D
17.男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。
该患者的合并症为( )
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.肺部感染
D.脑血管意外
E.心律失常
正确答案:B
18.女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。
确诊后，下述哪项措施对患者最有利( )
A.积极控制感染
B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能
C.扁桃体切除术
D.口服雷公藤多甙
E.使用止血药
正确答案:A
19.男性，16岁，左膝关节疼痛2周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC22×10
/L，淋巴细胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。
该患者最可能的诊断( )
A.风湿性关节炎
B.急性淋巴细胞性白血病
C.传染性单核细胞增多症
D.骨关节结核
E.系统性红斑狼疮
正确答案:B
20.男性，58岁，间断上腹不适6年，伴纳少、嗳气，经常腹泻，体重下降。Hb95g/L。
最有可能的诊断是( )
A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.早期胃癌
E.胃息肉
正确答案:B
21.女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。
是否使用糖皮质激素取决于( )
A.感染是否已经控制
B.肾组织中是否有新月体
C.尿蛋白定量
D.血尿程度
E.使用止血药
正确答案:C
22.女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC4×10
9
/L，PLT60×10
9
/L，网织红细胞8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。
下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用( )
A.雄性激素
B.铁剂
C.糖皮质激素
D.脾切除
E.骨髓移植
正确答案:D
23.女性，32岁，双手指关节肿痛1年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第3、4指及左侧第2指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小时末。
最需要排除的疾病是( )
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.骨关节炎
E.强直性脊柱炎
正确答案:A
24.男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。
当前没有必要进行下述哪项检查( )
A.肺功能
B.痰细菌培养
C.血气分析
D.胸片
E.纤维支气管镜
正确答案:E
25.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病15年。
患者治疗药物应首选( )
A.利多卡因
B.异搏定
C.普罗帕酮
D.普鲁卡因酰胺
E.奎尼丁
正确答案:A
26.女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲状腺摄131I率：2小时48%，24小时60%;TGAB、TPOAb(-)。
治疗应选择( )
A.观察
B.碘化食盐加含碘食物
C.抗甲状腺治疗
D.L-T4
E.手术
正确答案:B
27.男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。
下述病史中对诊断意义较大的是( )
A.40年前曾患气胸
B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈
C.吸烟40年，20支/日
D.其父死于肺癌
E.2年前曾患肺炎
正确答案:C
28.男性，67岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查：呼吸28次/分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次/分，可闻及室性奔马律。
该患者的合并症为( )
A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.肺部感染
D.脑血管意外
E.心律失常
正确答案:B
29.女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。
有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确( )
A.电镜在诊断中没有价值
B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查
C.光镜下可见系膜细胞和基质增生
D.肾组织中可能见到新月体
E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生
正确答案:A
30.女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿。血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。
对诊断及鉴别诊断帮助最小的是( )
A.肾活检
B.尿红细胞形态
C.尿蛋白定量
D.血IgA测定
E.抗核抗体(ANA)
正确答案:C
31.女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征
宜给予以下治疗，除了
A.抗血小板聚集
B.抗凝治疗
C.钙拮抗剂
D.降颅压治疗
E.扩容治疗
正确答案:D
32.男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。
该患者与腹水有关的体征不包括
A.腹型膨隆
B.液波震颤
C.叩诊浊音
D.腹壁揉面感
E.移动性浊音阳性
正确答案:D
33.男性，40岁，农民。1个月来胸闷气短渐进性加重，不能平卧，食欲下降，腹胀，明显尿少，自觉发热。查体：T38℃，P 90次/分，BP90/80mmHg，R32次/分，半卧位，口唇轻发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊，心界向两侧扩大，可随体位而变化，心音遥远，肝肋下4.0cm，移动性浊音(+)，双下肢可凹性水肿(++)。
患者移动性浊音(+)的主要原因是
A.体静脉压增高
B.门静脉压增高
C.低蛋白血症
D.炎症性渗出
E.肿瘤转移性
正确答案:A
34.女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR 80次/分。
对诊断该患的动脉粥样硬化最好的检查是
A.血清胆固醇测定
B.选择性动脉造影
C.双下肢动脉彩超
D.MRI
E.心脏超声多普勒
正确答案:C
35.女，32岁。面部蝶形红斑4年余，近1个月来发热、畏寒、关节痛，体温最高39℃，3天来神志淡漠，血常规示Hb 80g/L。
临床诊断最有可能的是
A.地中海贫血
B.结核性脑膜炎
C.类风湿关节炎
D.韦格纳肉芽肿
E.系统性红斑狼疮
正确答案:E
36.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L(0.01μU/ml) 关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，选择以下哪种方案最为恰当
A.抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.131I治疗
D.小剂量抗甲状腺药物治疗
E.免疫抑制剂治疗
正确答案:A
37.男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌。
为明确病理诊断应首先考虑的检查是
A.痰找瘤细胞
B.B超引导下经皮肺穿刺
C.CT引导下经皮肺穿刺
D.经纤维支气管镜活检
E.血液检查肺癌的肿瘤标志物
正确答案:D
38.患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来诊。查体：P120次/分，BP 215/130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。
B超检查发现右肾上腺可见一约2.5cm×3.0 cm大小肿物，最可能的诊断为
A.嗜铬细胞瘤
B.肾动脉狭窄
C.恶性高血压
D.库欣综合征
E.甲状旁腺功能亢进症
正确答案:A
39. 5个月龄男婴儿，发育迟缓，近半个月来发作性屈颈弯腰，每次持续数秒，常连续发作数次，每天均发作，睡前睡后发作最密集。
最可能的诊断是
A.失神发作
B.局限性运动性发作
C.复杂部分性发作
D.良性婴儿肌阵挛癫痫
E.婴儿痉挛症
正确答案:E
40.男性，28岁。间断性右下腹疼痛，进餐后加重，伴腹泻，糊状便，无脓血及黏液。查体：右下腹可及包块，部位较固定。
最有助于诊断该病的病理性改变是
A.黏膜弥漫性炎症
B.节段性炎症
C.沟槽样溃疡
D.干酪样肉芽肿
E.非干酪样肉芽肿
正确答案:D
41.患儿8岁，反复发作性短暂意识丧失，动作中止。智力基本正常
该患儿首选的药物治疗是
A.苯妥英钠
B.地西泮
C.乙琥胺
D.卡马西平
E.丙戊酸钠
正确答案:C
42.患者，女，24岁，因"发热、头痛1个月，加重伴呕吐3天"入院。病程中感乏力、食欲缺乏、盗汗，1个月内体重下降5kg。其弟患肺结核，正行抗结核治疗。查体：体温：38.4℃，神志清，双眼外展、内收均不到位，颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。胸片未见异常。
该患者首选检查为
A.头CT
B.头MRI
C.脑电图
D.腰穿
E.血细菌培养
正确答案:D
43.患者，45岁，女性，左侧头痛3天伴视物重影2天。患者在日常活动中出现左侧眼球后和左颞侧持续性剧烈胀痛，伴有恶心呕吐。次日出现左侧眼裂变小，视物重影。查体发现颈抵抗可疑阳性，左侧眼裂变小，左侧瞳孔扩大，对光反射迟钝
进行治疗应该应用的药物是
A.钙离子拮抗剂
B.麦角类制剂
C.皮质类固醇
D.曲普坦类药物
E.抗癫痫药物
正确答案:C
44.男性，58岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍8小时。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅CT未见异常。
本例脑部病变最可能的部位是
A.中央前回
B.中央后回
C.间脑病变
D.内囊病变
E.脑干病变
正确答案:D
45.患者，女性，15岁，2006年10月不明原因突然出现视力下降，复视，双侧小腿无力，在当地医院对症治疗后有所好转。2007年5月份复发，到重庆市大坪医院就诊，MRI显示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均有异常
若该患者合并双下肢痉挛，则使用最有效的为
A.理疗
B.维生素B1
C.巴氯芬
D.普萘洛尔
E.干扰素
正确答案:C
46.男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性
该病最有可能的诊断是
A.脑栓塞
B.脑血栓形成
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
E.脑出血
正确答案:A
47.男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。
为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是
A.药物诱发
B.睡眠
C.禁睡
D.用力咳嗽
E.过度换气
正确答案:E
【官方解析】
1.病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作3～4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用2～3年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利。
48.男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常
在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是
A.肾上腺皮质激素
B.气管切开
C.大剂量维生素B12
D.抗生素
E.吸氧
正确答案:B
49.患者，男性，65岁，突发性右侧肢体无力、麻木7小时，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37.1℃，呼吸16次/分，脉搏73次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性
如果头颅CT未见高密度信号，应采取的治疗措施是
A.降低血压
B.静脉溶栓
C.动脉溶栓
D.脱水治疗
E.应用血管扩张剂
正确答案:D
50.男性患者，42岁，有时右背痛，呈烧灼样，咳嗽时加剧，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。查体：右侧下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，左侧T4以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失，右侧Babinski征阳性。辅助检查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，脑脊液蛋白0.65g/L，余化验结果正常。
病变横向定位应在
A.右侧髓内病变
B.左侧髓内病变
C.右侧髓外硬膜内病变
D.左侧髓外硬膜内病变
E.左侧硬脊膜外病变
正确答案:C
51.女性，49岁。右侧听力下降8个月就诊。体检：发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。
结合上述症状，此患者体检时还可能有
A.右侧偏身感觉障碍，左侧肢体上运动神经元瘫
B.右侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫
C.左侧偏身感觉障碍，左肢体上运动神经元瘫
D.左侧偏身感觉障碍，右侧肢体上运动神经元瘫
E.左侧偏身感觉障碍，左侧肢体下运动神经元瘫
正确答案:C
52.患者，女性，58岁，有高血压、糖尿病史5年，血压、血糖控制不理想，晨起时突感左眼失明，右侧肢体不能活动，伴言语含混，半小时后症状基本消失.急送入院。查体：血压160/95mmHg，神志清楚，吐词略含混，右上肢肌力4级，右下肢5级
神经科最有可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.TIA
C.RIND
D.脑出血
E.高血压脑病
正确答案:B
53.患者男性，26岁，反复发作性右侧眼眶周围剧烈疼痛3年。发作时伴有右侧眼结膜充血、流泪、面部出汗、烦躁，每次持续15分钟至1小时，每日发作十余次，每年头痛连续发作持续2个月。其父亲有类似史。脑磁共振检查正常。
为预防头痛发作可选择的治疗药物是
A.布洛芬
B.舒马曲普坦
C.曲马多
D.双氢麦角胺
E.维拉帕米
正确答案:E
54.男性，24岁。一向体键。某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退。
最正确的诊断是
A.脑桥梗死
B.小脑桥脑角肿瘤
C.多发性硬化
D.面神经炎
E.桥脑神经胶质细胞瘤
正确答案:D
55.女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。查体：神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。
患者经治疗后恢复基本正常，2个月后又发眩晕、复视，脑MRI发现左侧脑室旁和脑桥基底部偏右侧各见一类圆形的T1低信号、T2高信号病灶，BAEP脑干段受累，CSFOB/IgG(+)，则临床诊断是
A.临床确诊MS
B.实验室检查支持确诊MS
C.临床可能MS
D.实验室检查支持可能MS
E.以上都不是
正确答案:A
56.男性患者，64岁，以"头痛、呕吐，右侧肢体无力3小时，昏迷1小时"入院。既往高血压病病史12年。查体：血压210/120mmHg，浅昏迷，左瞳孔5mm，右瞳孔2.5mm，眼底无出血，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性。
经证实为脑出血，此时不可采取下列措施
A.降血压
B.降颅内压
C.止血
D.手术
E.送条件好的医院
正确答案:E
57.一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2~3级。
检查发现血钠2.7mmol/L，决定给予高渗盐水治疗，正确的选择是
A.纠正低钠血症应缓慢，不用高渗盐水
B.纠正低钠血症应缓慢，可用高渗盐水缓慢静脉滴注
C.纠正低钠血症应缓慢，不需限制液体入量
D.限制液体入量，但应快速纠正低钠血症
E.可不限制液体入量，但纠正低钠血症应缓慢
正确答案:A
58.男性患者，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月，查体双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。
首选哪种药物治疗
A.利鲁唑
B.B族维生素
C.丙种球蛋白
D.皮质激素
E.新型钙通道阻滞剂
正确答案:A
59.女性，21岁。3个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。
若经2个月治疗，呼吸平稳，肌力恢复，经检查发现有胸腺瘤存在，此时进一步的处理措施应该是
A.停用激素
B.停用抗胆碱酯酶药
C.加用硫唑嘌呤
D.加用丙种球蛋白
E.胸腺瘤切除
正确答案:E
60.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力Ⅲ度，双下肢肌力Ⅳ度，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射(-)，肘、膝关节远端肢体痛觉减退。
这类病人最常见的颅神经损害表现为
A.舌咽神经麻痹
B.迷走神经麻痹
C.周围性面神经麻痹
D.中枢性面神经麻痹
E.三叉神经麻痹
正确答案:C
【官方解析】
该病人的诊断符合急性格林-巴利综合征，病情较重，伴有颅神经损害，病情发展影响呼吸肌功能时，可发生呼吸困难，缺氧紫绀及意识障碍，应及时给予气管切开，机械辅助呼吸，改善缺氧，以度过病程高峰期，发生呼吸衰竭时应积极及时抢救，本病一般预后良好。
61.男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。
治疗药物应首选( )
A.美多巴
B.安坦
C.金刚烷胺
D.丙炔苯丙胺
E.溴隐亭
正确答案:A
62.女，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。
根据临床表现，应考虑( )
A.Weber综合征
B.Gerstmann综合征
C.Millard-Gubler综合征
D.Wallenberg综合征
E.闭锁综合征(Locked-in syndrome)
正确答案:E
63.患者，男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常
肌酶正常，其电生理改变为
A.主要为神经传导速度显著减慢
B.主要出现波幅下降
C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变
D.早期P波正常
E.H反射正常
正确答案:A
64. 15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。
此时最合适的处理是( )
A.复查脑电图
B.头颅CT检查
C.脑脊液检查
D.给予抗癫痫药物
E.暂不给抗癫痫药，继续观察
正确答案:E
65.患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病
若为进一步明确诊断，此病人下一步应进行的最简单的实验室检查为
A.头颅CT
B.肝功能检查
C.血清铜氧化酶活性测定
D.查角膜K-F环
E.体外培养患者皮肤成纤维细胞，并测其含铜量
正确答案:C
66.患者，男，18岁，早晨出现右眼不能闭合，口角左歪，流涎，四肢活动良好。
最可能的诊断是( )
A.面神经炎
B.腮腺炎
C.动眼神经麻痹
D.格林-巴利综合征
E.脑肿瘤
正确答案:A
67.患者，男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志情楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。
最可能的发病机制是
A.纹状体内多巴胺功能增强
B.纹状体内γ-氨基丁酸含量增多
C.纹状体内多巴胺含量减少
D.纹状体内乙酰胆碱含量减少
E.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低
正确答案:C
68.患者，男性，40岁。左侧肢体无力3个月，2个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼震，左侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。
其眼部的表现符合
A.核间性眼肌麻痹
B.后核间性眼肌麻痹
C.动眼神经麻痹
D.核上性眼肌麻痹
E.核性眼肌麻痹
正确答案:A
69.女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
首先考虑的诊断是( )
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑膜炎
E.脑瘤
正确答案:C
70.患者，男性，50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年，未经专科治疗首次来院门诊。既往体健，无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5Hz的震颤，双手指鼻试验正常
体检时不可能发现的体征是
A.搓丸样动作
B.路标手现象
C.写字过小征
D.“开-关”现象
E.齿轮样强直
正确答案:E
71.女性，59岁。因发作性面部剧烈疼痛而来门诊求治。疼痛从右侧口角开始，扩散至右面颊部，呈刀割样或撕裂样，爆发性发作，每次发作数秒钟，并常为说话、刷牙或咀嚼所触发
最可能的诊断是
A.丛集性头痛
B.上颌窦炎
C.普通偏头痛
D.三叉神经痛
E.舌咽神经痛
正确答案:D
【官方解析】
3.本例临床表现为典型的三叉神经痛，但此种疼痛形式也见于很多继发性三叉神经痛，包括颅底或桥小脑角病变如脑瘤、血管瘤、脑膜炎、转移癌以及脑干损害、多发性硬化等累及三叉神经感觉根或髓内感觉核均可引起三叉神经痛。但重症肌无力眼肌型影响神经肌肉接头传递，不会引起三叉神经痛的发作。
72.男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。
病史询问应注意
A.发病形式及演变过程
B.首先症状及伴随症状
C.是否伴随括约肌功能障碍
D.外伤及发热史
E.以上全部
正确答案:E
73.患者，女性，15岁，2006年10月不明原因突然出现视力下降，复视，双侧小腿无力，在当地医院对症治疗后有所好转。2007年5月份复发，到重庆市大坪医院就诊，MRI显示脑部和脊髓白质部分均有多处脱髓鞘病变，视觉诱发电位和体感诱发电位均有异常
该患者最有可能的诊断为
A.视神经脊髓炎
B.多发性硬化
C.系统性红斑狼疮
D.吉兰-巴雷综合征
E.运动神经元病
正确答案:B
74.男性患者，48岁，以"头痛、呕吐，左侧肢体不能活动2小时"为主诉入院。既往高血压病病史6年。查体：血压200/120mmHg，神清语利，双眼向右凝视，左侧面舌中枢性瘫痪，左侧肢体偏瘫，脑膜刺激征阳性。
为明确病变性质，首先应进行的检查是
A.MRI
B.CT
C.腰椎穿刺
D.EEG
E.DSA
正确答案:B
75.男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常
首先考虑的疾病是
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(格林-巴利综合征)
B.脊髓灰质炎
C.周期性麻痹
D.急性脊髓炎
E.多发性肌炎
正确答案:A
76.女性患者，43岁，以"头痛、项痛伴呕吐8小时"为主诉来诊。发病以来无发热，既往健康。查体：神清，体温、血压正常。右瞳孔散大，对光反射消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。脑膜刺激征阳性。辅助检查：头颅CT提示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
为了预防再出血，最重要的检查是
A.腰椎穿刺
B.DSA
C.EEG
D.TCD
E.CT
正确答案:B
77.男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性
确诊该病首选的检查是
A.腰椎穿刺
B.脑电图
C.经颅彩色多普勒
D.超声心动图
E.头颅CT
正确答案:E
78.男性，17岁。四肢阵发性抽搐2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。
患者可从事下列哪项活动
A.单独游泳
B.公园游玩
C.高空作业
D.单独驾车
E.频繁玩游戏机
正确答案:B
【官方解析】
1.病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。4.癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作3～4次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用2～3年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利。
79.患者32岁，出生时难产史。2个月前施工时不慎从3米高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5分钟。EEG示局灶性痫样放电。
本例首选药物是
A.扑米酮(扑癫酮)
B.卡马西平
C.丙戊酸钠
D.氯硝西泮
E.苯巴比妥
正确答案:C
80.女性，35岁。双眼睑下垂6个月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部CT提示：胸腺增生。收住入院当日出现口唇紫绀，呼吸急促。
出现口唇紫绀、呼吸急促的最可能原因为
A.呼吸肌无力
B.寒冷
C.肺部感染
D.血氧分压异常升高
E.吞咽困难造成营养缺乏
正确答案:A
【官方解析】
5.本例主要以重症肌无力危象入院抢救，经积极治疗后危象缓解，因为CT检查发现胸腺增生，应该进一步给予病因治疗，择期做胸腺切除，消除胸腺内肌样上皮细胞的烟碱型乙酰胆碱受体的致敏，避免乙酰胆碱受体抗体的产生，使自身免疫性突触后膜破坏减少或消失，从而去除病因，促进临床症状的好转。
81.患者，男性，42岁。有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近2个月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时明显
该病人体检时可能发现以下异常体征，除外
A.痉挛性轻瘫
B.上、下肢痛觉缺失
C.视力下降
D.腱反射亢进
E.胸7平面以下痛觉缺失
正确答案:E
82.男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。
下列有关CIDP的描述，不正确的是( )
A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月
B.一般有前驱症状
C.感觉和运动同时受到累及
D.多有缓解复发
E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
正确答案:B
83.患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫
进一步检查首选
A.体感诱发电位
B.脑电图
C.血糖检查
D.血钙检查
E.头颅CT
正确答案:E
84.患儿，6岁，近4个月来常出现持筷失落，伴呆坐不动，呼之不应，两眼瞪视，约10秒后症状缓解，神经系统检查未见阳性体征
该患者最有可能的诊断为
A.单纯部分性发作
B.复杂部分性发作
C.失神发作
D.肌阵挛发作
E.无张力性发作
正确答案:C
85.患者，女性，62岁。眼睑下垂4个月，下午明显，近2个月症状渐加重，出现抬头和进食费力但无呼吸困难，口服吡啶斯的明有好转
该病人目前首选的辅助检查是
A.血常规
B.血生化
C.血气分析
D.胸腺CT
E.超声心动图
正确答案:D
86.女性，45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时，伴恶心、呕吐。体检：失语，右侧肢体偏瘫。头颅CT检查如图所示
如果患者病情进行性加重，出现梅马沟回疝，瞳孔变化的规律是
A.右侧瞳孔先散大再缩小
B.右侧瞳孔先缩小再散大
C.左侧瞳孔先散大再缩小
D.左侧瞳孔先缩小再散大
E.双侧瞳孔同时先缩小再散大
正确答案:B
87.男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。
应考虑以下哪种疾病( )
A.急性脊髓炎
B.多发性肌炎
C.格林-巴利综合征
D.周期性麻痹
E.脊髓灰质炎
正确答案:C
88.青年男性患者，5天前有腹泻病史，2天前出现四肢无力，呈进行性加重，不伴大小便障碍。既往无类似病史。查体：脑神经正常，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射消失，病理反射阴性，无感觉障碍。心电图未见明显异常。
首先应做的检查是( )
A.血钾测定
B.腰穿查脑脊液
C.新斯的明试验
D.高位颈椎X线片
E.脑电图
正确答案:B
89.患者，男性，50岁患者。因渐发性双上肢震颤、活动不利半年，未经专科治疗首次来院门诊。既往体健，无慢性疾病史。颅脑磁共振扫描无异常发现，体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5Hz的震颤，双手指鼻试验正常
病人首选治疗药物为
A.多巴胺
B.地西泮(安定)
C.苯妥英钠
D.溴隐亭
E.左旋多巴
正确答案:E
90. 15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。
发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外( )
A.发作类型判断错误，导致用药不当
B.药量不够
C.不正规用药
D.难治性癫痫
E.一开始没有联合用药
正确答案:E
91.患者，男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg，意识清楚，心律绝对不齐，不能讲话，右侧脑性偏瘫
诊断最大可能为
A.癫痫部分复杂发作
B.蛛网膜下腔出血
C.脑血栓形成
D.脑栓塞
E.短暂性脑缺血发作
正确答案:D
92.患者，男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现
应该首先考虑的治疗是
A.脱水降颅压治疗
B.降血压治疗
C.糖皮质激素治疗
D.抗生素预防感染
E.溶栓治疗
正确答案:E
93.患者，女性，62岁。眼睑下垂4个月，下午明显，近2个月症状渐加重，出现抬头和进食费力但无呼吸困难，口服吡啶斯的明有好转
患者受凉后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，双肺呼吸音弱，考虑为
A.急性心力衰竭
B.胆碱能危象
C.哮喘急性发作
D.感染性休克
E.肌无力危象
正确答案:E
94.患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病
下列药物均可用于此病人治疗，除了
A.青霉胺
B.苯海索(安坦)
C.二巯丙醇
D.硫化钾
E.多巴胺
正确答案:E
95.患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病
此病人治疗中应首选哪种药物
A.L-多巴
B.青霉胺
C.硫化钾
D.二巯丙醇
E.苯海索(安坦)
正确答案:B
96.患者，男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常
肌酶正常，其电生理改变为
A.主要为神经传导速度显著减慢
B.主要出现波幅下降
C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变
D.早期P波正常
E.H反射正常
正确答案:A
97.男性，25岁，近3年来反复出现发作性意识障碍，四肢抽搐，未规则服药。1小时前开始再次发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。
患者处于下列哪一种状态( )
A.癫痫发作后昏睡期
B.癫痫强直-阵挛发作
C.单纯部分发作继全面性发作
D.复杂部分发作继全面性发作
E.癫痫持续状态
正确答案:E
98.男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。
哪项辅助检查对明确诊断最有价值( )
A.脑脊液检查
B.脑电图检查
C.脑超声检查
D.头颅CT检查
E.开颅探查
正确答案:D
99.患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫
首先考虑为
A.高血压脑病
B.低钙性抽搐
C.复杂部分性发作
D.单纯部分性发作
E.低血糖发作
正确答案:D
100.女性，45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时，伴恶心、呕吐。体检：失语，右侧肢体偏瘫。头颅CT检查如图所示
应当首先做下列哪项处理
A.脑MRI检查
B.静脉点谪甘露醇
C.静脉点滴抗生素
D.立即脑血管造影
E.腰穿脑脊液检查
正确答案:B
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