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2020年卫生资格内科主治医师考试题库:常见症状与体征A3/A4题

环球网校·2020-05-25 15:36:23浏览37 收藏18
摘要 2020年卫生资格内科主治医师考试时间的推迟意味着备考时间虽然变长了,但是对考生的意志力也有了更高的要求,环球网校小编还是希望考生们能够及时调整。环球网校小编为您带来2020年卫生资格内科主治医师考试题库:常见症状与体征A3 A4题,请您参考。

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2020年卫生资格内科主治医师考试题库:常见症状与体征A3/A4题

1、患者男性,65岁,大便变细1个月,近2天排便后鲜血滴出。

<1> 、最可能的诊断是

A、小肠肿瘤

B、阿米巴痢疾

C、肠结核

D、直肠肿瘤

E、胃肿瘤

<2> 、为明确诊断,首选的检查是

A、腹部CT

B、腹平片

C、钡灌肠

D、纤维结肠镜

E、腹部B超

2、患者女性,56岁,昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共5次,开始为稀水样便,继之便中带有黏液和脓血。

<1> 、最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核

C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直肠癌

<2> 、为明确诊断,应进行的最恰当的检查为

A、血常规

B、B超

C、血培养

D、便培养

E、纤维结肠镜

3、男性,36岁,上腹胀痛,恶心、呕吐1周。呕吐物量大,为带酸臭味的隔日宿食,不含胆汁。呕吐后症状可暂缓。既往间断上腹痛6年余,为空腹痛、夜间痛,秋季好发。查体上腹部轻压痛,可见胃型、蠕动波,振水音阳性。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、功能性胃潴留

B、幽门梗阻

C、急性胃炎

D、十二指肠雍滞症

E、功能性消化不良

<2> 、为明确病因,首选的检查方法是

A、B超

B、X线或胃镜检查

C、下消化道造影

D、肝功能检查

E、血尿淀粉酶

4、患儿男,5岁。体检发现口唇发绀,心前区隆起,锁骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤,有杵状指。

<1> 、引起发绀最主要的原因是

A、肺淤血

B、体循环淤血

C、大量胸腔积液

D、心脏内出现左向右分流

E、心脏内出现右向左分流

<2> 、为明确诊断,首选的检查是

A、心脏三位像

B、心电图

C、超声心动图

D、心导管检查

E、血气分析

5、一发热病人,近5天来体温维持在39℃-41℃,24小时内体温波动相差不超过1℃。查体:腹部玫瑰疹,肝脾肿大。

<1> 、该病人的热型是

A、间歇热

B、波状热

C、回归热

D、稽留热

E、弛张热

<2> 、该病人最可能的诊断是

A、败血症

B、肾综合征出血热

C、伤寒

D、疟疾

E、风湿热

6、女性,25岁,间断上腹痛3年,主要表现为空腹痛,进食后缓解,冬春季多发。

<1> 、此病人最可能的诊断是

A、浅表性胃炎

B、萎缩性胃炎

C、十二指肠溃疡

D、胃溃疡

E、反流性食管炎

<2> 、首选的诊断方法是

A、胃液分析

B、胃镜检查

C、钡剂造影

D、血清胃泌索测定

E、B超

7、女性,25岁。低热,便秘腹泻交替3年。查:右下腹5㎝×5㎝肿块,质中等,较固定,轻压痛。

<1> 、最具诊断意义的检查是

A、X线钡剂透视

B、诊断性腹腔穿刺

C、血沉

D、血常规

E、结肠镜检查

<2> 、最有可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠血吸虫病

C、结肠癌

D、肠结核

E、克罗恩病

8、女性,40岁,间断腹泻5-6年,多为糊状大便,偶成稀水便,常伴有腹痛。近1周再次腹泻、腹痛,为粘液血便,查体:体温38℃,肛门处可见肛裂及肛门周围脓肿。

<1> 、对疾病诊断最有意义的检查是

A、上消化道造影

B、结肠镜

C、消化道B超

D、腹部X线片

E、血常规、血沉、血清白蛋白

<2> 、最可能的诊断是

A、肠结核

B、溃疡性结肠炎

C、克罗恩病

D、直肠癌

E、急性细菌性痢疾

9、患者进餐时突发呼吸困难,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

<1> 、最可能的临床诊断是

A、急性左心功能不全

B、右心功能不全

C、肺气肿

D、支气管异物

E、肺梗死

<2> 、首选的检查是

A、胸片

B、胸部CT平扫

C、血气分析

D、心电图

E、纤维支气管镜

10、患者男性,21岁,突发右侧胸痛1小时,伴呼吸困难、大汗。查体:右侧胸廓饱满,右肺呼吸音消失。

<1> 、其最可能的诊断

A、慢性阻塞性肺疾病

B、急性心力衰竭

C、哮喘

D、大叶性肺炎

E、自发性气胸

<2> 、为了明确诊断,以下最有价值的检查是

A、CTPA

B、心电图

C、动脉血气分析

D、X线检查

E、磁共振成像

11、青年男性,28岁,高热5天,后出现咳嗽,伴左侧胸痛,并咳铁锈色痰。

<1> 、可能的诊断是

A、流行性感冒

B、大叶性肺炎

C、肺结核

D、败血症

E、急性心肌炎

<2> 、体检时最有意义的阳性体征是

A、口唇发绀

B、心脏杂音

C、左胸叩浊音

D、颈部淋巴结肿大

E、两侧肺底湿啰音

12、男性,32岁,浮肿伴尿中泡沫增多1个月,尿量进行性减少至300-400ml/日,伴头痛,乏力。尿蛋白(++++),红细胞管型(+),尿比重1.022,血清肌酐600μmol/L。

<1> 、少尿最可能的原因是

A、肾前性少尿

B、肾小球疾病

C、肾小管-间质疾病

D、肾后性

E、下尿路梗阻

<2> 、最重要的检查是

A、肾脏B超

B、头颅CT平扫

C、尿红细胞位相

D、尿蛋白电泳

E、肾穿刺活检

13、某男,65岁。3年前曾患“急性前壁心肌梗死”,近2年出现活动后心悸气短,不能平卧伴全身水肿2个月。查体:P 104次/分,BP 110/66mmHg,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+),肝大,肋下3cm,全身水肿以双下肢为重。尿常规示少量尿蛋白。

<1> 、水肿的原因是

A、心源性水肿

B、肝源性水肿

C、肾源性水肿

D、粘液性水肿

E、营养不良性水肿

<2> 、引起水肿的主要机制是

A、血清白蛋白减少

B、毛细血管滤过压降低

C、门静脉压力增高,静脉回流受阻

D、肺动脉压力增高

E、以上都不对

14、女性,咽痛3天后出现洗肉水样尿,伴有乏力,无水肿。

<1> 、若患者作尿沉渣镜检,则尿中红细胞多少诊断为血尿

A、<3个

B、>1个

C、≥3个

D、≥2个

E、以上均不是

<2> 、本例有血尿,首选以下哪项检查区分血尿来源

A、尿找抗酸杆菌

B、膀胱镜检查

C、尿红细胞位相

D、尿细菌培养

E、静脉肾盂造影

<3> 、如血尿为肾小球源性血尿,则

A、尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线

B、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿

C、新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿

D、尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值

E、以上都不是

答案

A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 大便成形的场所是直肠,那么大便变细的诊断考虑是直肠肿瘤。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者考虑为直肠肿瘤,那么首选的检查方法是纤维结肠镜。

结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向上可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变,还可对部分肠道病变进行治疗,如:大肠息肉等良性病变镜下直接摘除,对肠道出血进行镜下止血,对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 临床上将病程在2个月以内者称为急性细菌性痢疾,分3型,即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热,腹痛、腹泻,伴里急后重。腹痛以左下腹为主,呈阵发性,大便后减轻。大便每日十几次至几十次,典型者为黏液脓血便伴有里急后重感。中毒型急性细菌性痢疾起病急骤,变化迅速,可表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡,甚至血压下降,意识改变。

【正确答案】 D

【答案解析】 大便常规及培养,1/d,3次,停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST),难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。

便培养确定致病菌即可确诊。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者呕吐物量大,为带酸臭味的隔日宿食,不含胆汁,说明为十二指肠乳头以上部位的梗阻;查体上腹部轻压痛,可见胃型、蠕动波,振水音阳性,说明是幽门梗阻。

【正确答案】 B

【答案解析】 通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。胃镜检查诊断可靠、安全性高,是上消化道的首选检查方法。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿考虑为先天性心脏病。

心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者(常为右心室肥厚),如先天性心脏病或风湿性心脏病。由于该时,胸壁骨骼尚在发育阶段,受增大心脏的影响,可使心前区隆起。成人有大量心包积液时,心前区可显饱满。

锁骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤,有杵状指考虑是室间隔缺损,室间隔缺损引起发绀的原因是右向左分流,导致动脉血混静脉血。

【正确答案】 C

【答案解析】 首选的检查方法是超声心动图,既能明确诊断,又方便经济。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 稽留热多为高热,体温常在39℃以上,昼夜间体温变动范围较小,一般上午体温较下午低,但24小时内波动幅度不超过1℃,可持续数天或数周,体温可渐退或骤退。

【正确答案】 C

【答案解析】 稽留热临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期,也可见于急性肾盂肾炎。结合此题中查体的阳性体征,考虑为伤寒。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 患者年轻女性,空腹痛,进食后缓解,考虑十二指肠溃疡。

【正确答案】 B

【答案解析】 十二指肠溃疡诊断首选胃镜检查。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察,如能发现病变,对诊断有重要意义。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者年轻,多不考虑肿瘤。便秘腹泻交替,低热,年轻患者,肿块质中等,较固定,轻压痛均为肠结核的表现,故选D。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据题目描述,患者为肠道疾病,那么对诊断最有意义的检查是结肠镜,结肠镜能直视下观察肠道病灶的改变,并能对可疑病灶进行活检病理检查。

【正确答案】 C

【答案解析】 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,反复发作,不易根治。

当患者除了腹泻、腹痛、粘液血便的表现外,还出现肛裂、肛周脓肿,以及一些肠外表现时,首先要考虑克罗恩病。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者突发呼吸困难伴三凹征,提示为大气道阻塞,考虑进餐中发生,最可能的诊断是支气管异物。

【正确答案】 E

【答案解析】 患者考虑为支气管异物,首选纤维支气管镜检查,既能明确诊断又能同时治疗。支气管异物属于急症,患者气道堵塞必须立即祛除病因。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 年轻患者突发胸痛,伴有呼吸困难,查体:右侧胸廓饱满,右肺呼吸音消失,首先考虑自发性气胸。

【正确答案】 D

【答案解析】 自发性气胸,检查X线,是诊断气胸最可靠的方法,可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强,无肺纹理,肺萎缩于肺门部,和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘,纵隔可向健侧移位,尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。

11、

【正确答案】 B

【正确答案】 C

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据患者的症状和化验检查,提示为肾小球疾病;健康人24小时尿比重在1.015~1.025之间,增高见于脱水,糖尿病,急性肾炎等。

肾小管疾病的临床表现:

①肾浓缩功能受损,表现为多尿、尿崩、烦渴、失水及低渗尿等;

②肾酸化功能障碍,表现为高血氯性代谢性酸中毒、头晕、乏力纳差、恶心、尿呈碱性;

③肾小管重吸收功能缺陷,表现为低钾、低钠、低钙和低镁。治疗原则是治疗沟通原发病和维持水、电解质平衡。

【正确答案】 E

【答案解析】 对于肾脏疾病,明确诊断需行肾穿刺活检进行病理检查。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据患者心梗的病史、慢性心衰的症状体征,以及少量尿蛋白的化验指标,诊断慢性心衰,陈旧性前壁心梗。因此为心源性水肿。

【正确答案】 D

【答案解析】 患者水肿主要因为肺动脉高压引起的心衰,从而回心血量受阻,出现心源性水肿,身体出现淤血的情况。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。

【正确答案】 C

【答案解析】 尿红细胞形态,用位相显微镜检查尿沉渣,是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L,其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%,应视为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成,大小绝大多数是正常的,仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿,则绝大部分为畸形红细胞,占75%以上,其形态各异,大小明显差异。

【正确答案】 C

【答案解析】 尿红细胞形态,用位相显微镜检查尿沉渣,是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L,其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%,应视为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血(即非肾小球性出血)其红细胞的形成,大小绝大多数是正常的,仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿,则绝大部分为畸形红细胞,占75%以上,其形态各异,大小明显差异。

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