2020初级护师备考资料之食管癌术前术后护理措施总结

食管癌术前术后护理-术前护理：

(1)一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。

(2)消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管黏膜消炎作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后吻合口瘘的发生率。

手术日晨放置胃管，通过梗阻部位时不能强行插人，以免穿破食管。

总结提示：食管癌病人术前可插胃管，但遇阻力时不应强插;而肝硬化合并食管胃底静脉曲张病人术前禁忌插胃管。

食管癌术前术后护理-术后护理

(1)胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插人，避免戳穿吻合口。

(2)饮食的护理：术后3~4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。若留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入35~37℃的营养液，每次200~300ml,如无不适可逐渐增加至2000~2500ml/d.术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。若未留置十二指肠营养管者，经禁食5~6日可给全清流质，每2小时给100ml,每日6次。流食1周后改为半流食。半流食1周后可进普食。

(3)一般护理：待病人麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。每15~30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。

(4)作好胸腔闭式引流管护理：若每小时引流量超过200ml或4ml/(kg·h),连续3小时，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血;若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

(5)并发症的观察与处理

1)吻合口瘘：是最严重的并发症，多发生在术后5~10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。

2)乳糜胸：乳糜胸多发生在术后2~10日。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。

总结提示：吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的病人由于食物漏入胸腔引起感染，所以病人会出现呼吸困难。

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