2020司法考试案例分析：福州市方某等人与福建省某医院医疗纠纷调解案

福州市方某等人与福建省某医院医疗纠纷调解案

案例内容

【案情简介】2016年8月某日，产妇方某在福建省某医院顺娩一男婴，Apgar评分10分，出生后发现患儿右手腕屈曲下垂，右上臂能上举，经检查诊断为：分娩性右臂丛神经损伤，缺氧缺血性脑病可能。家属很是气愤，出生时是健康男婴，因为分娩时强力拉扯造成手臂不能上举，这可能造成终身残疾。家属多次找医院理论此事，要求医院赔偿，协商未果。3个月过去了，男婴手臂仍没有好转。12月某日，方某及患儿其他家属到福州市医患纠纷人民调解委员会(以下简称医调委)寻求帮助。

【调解过程】医调委在告知双方调解原则、调解纪律、调解程序、权利义务后，受理了该案件，并安排了1名驻医调委医学老师与2名调解员组成调解小组负责调解。调解小组对以下方面进行严格审查：一是住院情况、病例资料等有关证据材料;二是相关必备的手续。根据医患双方申请的理由与要求，对纠纷基本情况进行全面梳理。

12月某日，调解小组召集医患双方到医调委召开第一次调解会，调解员认真听取了双方陈述。患方提出，产妇不存在难产因素.由于接生医生手法不当，强力牵拉新生儿肩颈部，导致患儿臂丛神经损伤。医方辩解，医护人员对产妇及新生儿的诊治过程均遵循并执行相关诊疗常规。新生儿出现的问题可能与先天性缺陷有关。双方你争我辩，调解员通过2个多小时的调解，明确了矛盾纠纷主要争议点。

调解员根据双方争议焦点，与医学老师一起认真查阅病历，对问题进行逐一详细分析。一是产妇是否存在难产因素。根据入院时记录记载：宫口开0.5cm，已破膜，羊水清，胎位LOA，胎心140次/分，先露头，胎儿双顶径9.1cm、头围32.9cm、腹围34.7cm，骨盆评分5分。说明胎儿不大，胎儿胎方位为最易通过产道的胎位，胎心正常，骨产道无明显狭窄异常，未发现其他可导致难产的因素。二是产妇是否存在产程延长。总产程是指分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，总产程一般不超过24小时。根据产程观察记录表、产程进展图、护理记录单记载，第一产程潜伏期未超16小时、活跃期未超8小时，历时未有延长。第二、三产程历时亦在正常范围内，总产程17时许，未超24小时，即本次顺产生产整个产程中，无产程延长史。综合考虑，调解员认为，产妇骨盆测量未见异常，胎儿胎位LOA，未见异常难产胎位，胎儿非巨大儿，未发现顺产过程中有难产因素。顺产过程中未有产程延长史。患儿出现右臂丛神经损伤并非先天性缺陷，而为产伤。医方在接产过程中存在过度牵拉导致新生儿右臂丛神经损伤。

调解小组对责任划分有了初步判断后，召集医患双方进行第二次调解。调解员对问题逐一解释分析，医患双方对细节问题又进行了几轮争辩，最终医患双方对调解员的分析结论都表示接受，医方承认对患儿的臂丛神经损伤存在部分责任。调解员指出，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，若医院确实存在医疗过错，需要承担相应的赔偿责任。患方提出，医方应承担全部责任，要求医方赔偿伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、护理费等共计36.5万元，并承担患儿后续所需康复费用。而医方认为，接生操作符合常规，基于风险共担原则，仅愿意承担50%及以下责任，不同意患方提出的赔偿金额。

医患双方对纠纷事实基本形成一致看法后，问题又集中到赔偿数额的分担上，为此，调解员又多次分别找医患双方沟通，但双方对医疗过错参与度和赔偿金额始终未能达成共识。为明确医方在对患儿的诊疗过程中存在的过错程度，调解员建议双方进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定,向双方指出，在未进行鉴定的情况下，让医院承担全部赔偿责任，缺少法律依据。针对方某的疑惑和顾虑，调解员从法律的角度，一一给予解答。经过耐心疏导，方某同意通过医疗责任鉴定解决争议。2017年1月，医患双方共同委托福建某司法鉴定所进行医疗过错参与度鉴定。2017年4月某日，司法鉴定所出具结果：医疗过错参与度拟70%—80%。

在计算赔偿金额时，涉及到患儿的残疾赔偿金问题。臂丛神经损伤导致伤残六级至十级不等，甚至有的不构成伤残，所对应的赔偿金额可能相差数倍。因为患儿未进行伤残等级鉴定，为此调解员根据医院检查报告单，对照《人体致残程度分级》，经过认真对照，评估该患儿伤残为9级。综合事实、法律规定、鉴定结果与伤残等级，调解员制作出该纠纷赔偿费用计算表。

随后，调解员第三次召集医患双方到市医调委调解，向双方阐释了鉴定结果、说明了患儿伤残等级的评定的依据及结果、解读了《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称《解释》)第十七条及第二十五条关于赔偿范围和计算标准的规定，把赔偿费用计算表供医患双方参考。医患双方对调解员计算的赔偿数额基本认同，但患方希望适当考虑患儿之前发生的医药费与后续康复费用，要求医方赔偿16万元。医方认为，鉴定报告结果医疗过错参与度拟70%—80%，希望在70%—75%之间计算，仅愿意赔偿12万元，且希望一次性解决纠纷，不愿意承担后续医疗费用。

见医患双方对赔偿金额的分歧不断缩小，调解员加快沟通协调节奏，重申《解释》第十九条关于医疗费的规定，引导双方互相理解，终于在7月某日医患双方签订了调解协议，台江区人民法院法官专程到医调委对此调解协议进行了司法确认，第二天即出具民事裁定书，这起纠纷得以解决。

【调解结果】1.患方放弃再次进行医疗损害鉴定及医疗事故技术鉴定的权利;

2.医方基于《司法鉴定意见书》的鉴定结论，同意于本协议完成司法确认后10个工作日内，向患方一次性支付赔偿款13.5万元;

3.医患双方均承诺本协议签订后即了结纠纷，不就此事再以任何理由、方式向对方提出任何民事主张。

【案例点评】本案中，医调委让医患双方充分表达意愿，找出医患双方争纷的焦点，同时邀请医学老师对该医疗纠纷案件进行研判，为合情、合理、合法调解纠纷奠定了基础。调解员根据鉴定结论和患儿实际情况认真分析案例，确定伤残等级和具体赔偿比例，并向当事人作出解释说明。调解时，以维护双方当事人合法权益为核心，依法依理依情进行调解，根据法律规定确定赔偿数额，赢得了双方当事人认可。此外，调解员还及时引导和协助医患双方申请司法确认，既赋予了人民调解协议书的强制执行力，又依法有效保障了双方当事人的合法权益。

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