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内科主治医师《专业实践能力》:
7、55岁中年男性。溃疡病史15年,近3个月疼痛逐渐加重,无节律性,药物治疗无效。查体:浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部压痛,可扪及包块。
<1> 、首选的检查是
A、血清胃泌素测定
B、胃镜检查
C、腹部B超检查
D、消化道造影
E、腹部CT检查
<2> 、目前考虑可能性最大的诊断为
A、胃溃疡并瘢痕形成
B、胃泌素瘤
C、胃溃疡伴幽门梗阻
D、胃溃疡穿孔
E、胃溃疡癌变
<3> 、治疗首先应考虑
A、射频治疗
B、胃镜下病灶切除
C、放疗
D、化疗
E、手术治疗
8、31岁女性职员。5年前开始出现间断上腹痛伴反酸,近半月出现腹痛加重。多为空腹痛及夜间痛。
<1> 、为明确诊断,检查首选
A、腹部CT
B、大便隐血
C、钡剂造影
D、胃镜检查
E、血清胃泌素测定
<2> 、13C尿素呼气试验阳性,下列何种治疗措施最合适
A、质子泵抑制剂
B、胃肠动力药
C、手术治疗
D、黏膜保护剂
E、PPI+两种抗生素
9、男性,56岁。间断上腹痛5年,伴有纳差和消瘦,1天前呕血约400ml,黑稀便7~8次,每次约50ml。体检BP 100/70mmHg,HR 116次/分,肝肋下未及,脾肋下4cm,化验血Hb 70g/L,ALT 128IU/L,HBsAg(+)
<1> 、紧急止血效果较为明确的方法是
A、正肾+冰盐水洗胃
B、静脉给予止血药,如止血敏
C、静脉给予洛赛克
D、静脉给予维生素K
E、三腔管压迫止血
<2> 、此病人上消化道出血原因可能为
A、胃溃疡出血
B、十二指肠溃疡出血
C、食管静脉曲张破裂出血
D、胃癌出血
E、出血性胃炎
10、男性,46岁。乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1 天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约 1000ml。查体:P 110次/分,神志淡漠。
<1> 、最可能的诊断为
A、乙肝合并出血
B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
<2> 、为明确诊断应采取下列检查中的
A、胃镜
B、钡餐透视
C、血管造影
D、上腹部超声
E、上腹部增强CT
<3> 、在积极治疗上述症状的同时应该采取
A、预防高热
B、预防感染
C、预防肝性脑病
D、预防出血量进一步增大
E、预防肾脏衰竭
11、男性,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时,阵发加剧,伴恶心呕吐。
<1> 、最可能的诊断为
A、急性胃炎
B、急性肠梗阻
C、心肌梗死
D、急性胰腺炎
E、急性胆囊炎
<2> 、查体发现下列体征提示病情严重,除了
A、肠鸣音减弱
B、腹膜刺激征
C、血钙2mmol/L以下
D、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病病史)
E、四肢温暖
<3> 、若确诊为急性胰腺炎,要鉴别是水肿型还是坏死型,首选检查方法是
A、血清淀粉酶测定
B、血清脂肪酶
C、尿淀粉酶
D、CT显像
E、立位腹平片
<4> 、下列治疗措施错误的是
A、胃肠减压
B、禁食
C、手术治疗
D、抗生素
E、抑酸治疗
12、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时,伴恶心、呕吐来急诊。体查:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,血淀粉酶3000U(Somogyi法)
<1> 、首先应考虑哪种疾病
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性阑尾炎
E、消化性溃疡穿孔
<2> 、为证实诊断,应采取哪项辅助检査
A、血常规
B、腹部B超
C、腹部X线透视
D、随访血清淀粉酶
E、血清正铁血白蛋白
<3> 、若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+),应考虑
A、败血症
B、并发胰腺囊肿
C、合并胆囊炎
D、坏死性胰腺炎
E、急性腹膜炎
<4> 、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是
A、血清胆红素测定
B、白细胞计数
C、血清淀粉酶测定
D、血清胰岛素测定
E、血清正铁血白蛋白
<5> 、出现下列哪种情况预后最凶险
A、胃血清正铁血白蛋白(+)
B、血尿淀粉酶持续下降
C、脐部及腰部皮肤出现紫斑
D、出现黄疸
E、高糖血症
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内科主治医师《专业实践能力》:
7、【正确答案】 B
【答案解析】 患者既往溃疡病史,近期症状加重且药物控制无效,初步考虑溃疡癌变,首选的检查为胃镜检查,胃镜检查结合活检,是目前最可靠的诊断手段。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者既往溃疡病史,近期症状加重且药物控制无效,初步考虑溃疡癌变。
【正确答案】 E
【答案解析】 外科手术是治疗胃癌的主要手段,只要患者身体条件尚可又无远处转移,皆应手术治疗,力争根治性切除。
8、【正确答案】 D
【答案解析】 根据患者症状及腹痛特点,拟诊消化性溃疡。
【正确答案】 E
【答案解析】 13C尿素呼气试验主要是检测幽门螺杆菌,抗幽门螺杆菌需要选择三联疗法。
9、【正确答案】 E
【答案解析】 官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括:血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗,包括:抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血,根据选项,E最为合适。
【正确答案】 C
10、【正确答案】 B
【答案解析】 因为乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,确诊有肝炎,时程较长怀疑发展为肝硬化,呕新鲜血含有血块,共约 1000ml,怀疑是上消化道出血。
【正确答案】 A
【答案解析】 胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。
【正确答案】 C
【答案解析】 患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病,需要预防。
11、【正确答案】 D
【答案解析】 酗酒后出现上腹部持续疼痛,阵发加剧,伴恶心呕吐,多是急性胰腺炎。
【正确答案】 E
【答案解析】 四肢温暖是正常的表现,不是病情加重的标志。
【正确答案】 D
【答案解析】 CT对急性胰腺炎的严重程度,对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。
【正确答案】 C
【答案解析】 外科手术治疗适应证:1.诊断未明确,与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时。
12、【正确答案】 C
【答案解析】 血清淀粉酶的参考值:Somogyi法800~1800U/L,淀粉染色法760~1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U,明显增高,虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。
【正确答案】 D
【答案解析】 急性胰腺炎时,血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高,48小时开始下降,持续3-5天。
【正确答案】 D
【答案解析】 出血坏死性胰腺炎病人,可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下,至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫,称Cullen征。
【正确答案】 E
【答案解析】 在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性,有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。
【正确答案】 A
【答案解析】 胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性,有助于判断急性胰腺炎的预后,较其他几项意义大。
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