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2022年儿科主治医师每日一练(2022年3月14日)
1、男孩,9岁,因水肿、血尿诊断为急性肾炎入院,症状好转后出院随访,8周后C3补体仍明显低于正常,应考虑为()。
A.狼疮性肾炎
B.IgA肾病
C.膜增生性肾炎
D.膜性肾病
E.乙肝病毒相关肾炎
[答案]C
[解析]急性链球菌感染后肾炎C3补体应在病程8周后恢复正常,如持续降低或反复降低应考虑其他原发性肾炎,如:膜增生性肾炎。继发性肾炎,如狼疮性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎均可表现为补体持续降低,但乙肝病毒相关性肾炎主要表现为蛋白尿,狼疮性肾炎好发于女性,伴多系统损害,缺少依据。
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2、男孩,6岁,水肿半个月,尿蛋白+++,诊断为单纯性肾病,治疗应选用()。
A.激素治疗6~9个月
B.激素治疗1.5~2年
C.激素+环磷酰胺口服
D.激素+环磷酰胺冲击
E.环孢霉素A口服
[答案]A
[解析]该病例为单纯性肾病初发初次治疗,可单选用强的松中、长程疗法,为6~9个月。激素治疗1.5~2年、联合环磷酰胺及环孢霉素A均为频复发的治疗方案。故应选A。
3、患儿,6岁,肾病综合征复发,面部、双下肢明显凹陷性水肿,阴囊水肿,腹部移动性浊音(+),可选用以下方法利尿消肿,但除外()。
A.氢氯噻嗪口服
B.安体舒通口服
C.速尿静脉推注
D.人血白蛋白静脉滴注
E.低分子右旋糖酐静脉滴注
[答案]C
[解析]患儿肾病复发,明显水肿,已存在血容量不足,在应用利尿剂时应注意先扩容,防止发生低血容量性休克。低右和白蛋白具有提高血管内渗透压的作用以达到消肿利尿的目的,口服利尿剂较缓和,不易导致低血容量而发生休克,可适当应用。静脉推注速尿快 速利尿,可加重血容量不足,造成低血容量性休克,故不宜单独使用。
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