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2022年妇产科主治医师模拟试题（2022年3月28日）
孕妇，23岁，因“停经34+2周，活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP128/88mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高725px，ROA，FHR;140次/分，双下肢水肿，未触及宫缩。
[问题1]、要确诊，需要对患者进行以下哪些检查？
A.超声心动图
B.孕期超声
C.胸片
D.心电图
E.心导管检查
F.凝血五项
[答案]A D
[解析]双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，说明患者出现轻微心衰，应检查超声心动图和心电图。
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[问题2]、该患者心电图示：P波增高，电轴右偏，不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压50mmHg，目前该患者的临床诊断为？
A.急性左心衰竭
B.妊娠合并先天性心脏病
C.房间隔缺损
D.室壁运动不良
E.34+2周妊娠
F.妊娠期早期心衰
G.肺动脉高压
H.呼吸衰竭
[答案]B C E F G
[解析]患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以及肺动脉压50mmHg，大于25mmHg，确定肺动脉高压的诊断;患者临床表现：轻微活动后即感不适，双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哆音，提示妊娠期早期心衰。
[问题3]、对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些？
A.限制食盐摄入量，记24小时出入量
B.脐血流检测
C.休息，避免劳累及情绪激动
D.NST检查
E.立即行急症剖宫产术终止妊娠
F.控制心衰
G.诱发宫缩经阴试产
H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠
[答案]A C F H
[解析]根据患者轻微活动后即感不适，休息后无不适的临床表现，心功能分级为Ⅲ级，不宜经阴分娩，宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。
[问题4]、该患者于34+5周剖宫产终止妊娠，新生儿Apgar评分;1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，对于该患者术后的处理，正确的是？
A.限制输液量，记24小时出入量
B.新生儿评分可，可以母乳喂养
C.休息，避免劳累及情绪激动
D.观察宫缩及阴道流血情况
E.心电监护检测生命体征
F.严密观察24小时，若无心衰发生，则产褥期无需检测心衰
G.预防血栓形成
H.预防感染
I.应用卡前列素预防产后出血
[答案]A C D E G H
[解析]患者心功能分级为Ⅲ级，不宜哺乳，产后3天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染及血栓检塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭;卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。
[问题5]、患者术后4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T37.4℃，P120次/分，R28次/分，BP100/78mmHg，SA0281%，颈静脉充盈明显，C-二聚体6500μg/L，肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是？
A.急性左心衰竭
B.羊水栓塞
C.肺动脉栓塞
D.自发性气胸
E.急性右心衰竭
[答案]C
[解析]D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏感性。
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