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2022年全科主治医师精选知识点汇总（10月27日）
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1、脑出血常见部位出血主要临床表现
(1)壳核出血：最常见，约占全部60%，系豆纹动脉破裂所致。以内囊损害体征为突出表现：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲;双眼球向病灶对侧同向凝视;优势半球出血可有失语;出血量大时可有意识障碍。
(2)丘脑出血：主要表现为对侧偏瘫;深浅感觉均有障碍;特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视;意识障碍多见且较重;可有运动性震颤、帕金森综合征表现，可有偏身舞蹈-投掷样运动。
2、蛛网膜下腔出血典型临床表现
突发剧烈、爆裂样、局限性全头痛;恶心呕吐;绝大多数病例发病数小时内可出现脑膜刺激征，颈项强直，Kernig征阳性;血性脑脊液;眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断;一般无局灶性脑体征。
3、全面性强直-阵挛发作
又称大发作，包括三期，为强直期、阵挛期和痉挛后期。在强直期，患者表现为突然出现全身肌肉收缩，患者跌倒在地，下肢呈强烈伸直，强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期;在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛的交替，在这一时期，患者可以出现大小便失禁，阵挛期通常持续2～3分钟，此后患者可能仍会意识不清并将持续一段时间;到痉挛后期，患者将逐渐恢复意识，可能出现头痛、意识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫(Todd瘫痪)提示病因为局限性脑损伤。
4、老年性痴呆早期表现
记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到;随后远记忆力也下降，由于记忆不清而捏造和虚构事物。
认知障碍：表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降;计算力减退，表现为算错账，付错钱;视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门;不能进行正常工作或家庭理财。
5、常用降压药物利尿剂
包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)等。为临床抗高血压的一 线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压;长期用药机制：
①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌舒张而达到降压的目的;
②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低;
③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。
6、功能失调性子宫出血(简称功血)
是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月经周期不规律，经期延长，经量过多或不规则阴道出血，可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全;后者占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。
7、典型的心绞痛
是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。
8、右心衰竭表现
(1)症状 主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐;尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退;肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。
(2)体征 原发性心脏病的体征。
①心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。
②体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。
③晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。
9、心功能评价标准
(1)常用纽约心脏病学会(NYHA)分级：
Ⅰ级：正常体力活动不受限。
Ⅱ级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。
Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。
Ⅳ级：安静时即有症状。
上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。
10、流行性感冒的临床分类
流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。
可分为：
①单纯型：最常见，类似普通感冒。
②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀;肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和(或)哮鸣音;X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程1～4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和(或)循环衰竭死亡。
③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。
④胃肠型：以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。
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