2016年临床助理医师考试综合笔试精选练习100题|巩固模拟试题及答案

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　　2016年临床助理医师考试时间已公布：实践技能考试时间为2016年7月1日—7月15日，医学综合笔试时间为2016年9月24日一天。为方便考生备考复习，环球网校医学考试网整理“2016年临床助理医师考试综合笔试精选练习100题|巩固模拟试题及答案”，希望对大家备考有帮助。

　　7.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是

　　A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量脓痰C.杵状指D.X线胸片示卷发征

　　E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管

　　8.女性，60岁。间断咳嗽、咳痰20年，3d前着凉后发热，咳嗽、咳脓痰，气促。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿啰音，心率120次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下4.0cm，双下肢浮肿对患者最主要的治疗措施为

　　A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.控制感染E.血管扩张剂

　　9.预防肺结核最关键、最有效的措施是

　　A.控制传染源B.切断传播途径C.锻炼身体、增强免疫力D.早期发现、早期隔离并治愈病人

　　E.婴儿出生后接种卡介苗

　　10.男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为

　　A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎

　　11.下列有关支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的

　　A.潜伏期约1～3周，起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量粘痰

　　D.发热退完后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

　　12.男性，15岁。咽痛、咳嗽、乏力、肌痛1周，伴有食欲下降，胸片示左下肺多形性浸润影，呈节段性分布，临床选择用药为

　　A.青霉素B.红霉素C.诺氟沙星(氟哌酸)D.庆大霉素E.头孢菌素

　　13.病变部位固定性湿啰音，常见于

　　A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张

　　14.慢性支气管炎的诊断标准是

　　A.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾病

　　B.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病

　　C.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病

　　D.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病

　　E.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾病

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　　15.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的

　　A.并发严重的纤维化B.并发支气管扩张和大咯血C.并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳

　　D.巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解

　　E.积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染

　　16.男性，25岁。发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断应首选的检查是

　　A.肺功能B.X线胸片C.心电图D.心脏彩超E.纤维支气管镜

　　17.男，20岁，3天前受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，发热39℃，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静点，如有效则最先出现的是

　　A.胸片示片状阴影消散B.咳嗽好转C.体温降至正常D.痰色转黄E.痰量减少

　　18.下列哪项描述不符合大叶性肺炎

　　A.大多数是肺炎双球菌引起的B.常伴有急性支气管炎C.可以合并肺脓肿D.是纤维素性炎

　　E.自然病程可以分期

　　19.女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×10/L，中性0.92。准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为

　　A.氨苄西林B.左氧氟沙星C.四环素D.庆大霉素E.磺胺类药物

　　20.女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

　　A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型)C.慢性阻塞性肺疾病(B型)D.支气管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　21.早期发现肺结核的主要方法是

　　A.痰结核菌检查B.血沉C.胸部X线D.临床表现E.结核抗体

　　22.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×10/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

　　A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎

　　23.最易引起脓气胸的是

　　A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎

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　　24.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于

　　A.肺结核B.肺炎C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.支气管肺癌

　　25.女性，60岁。间断咳嗽、咳痰20年，3d前着凉后发热，咳嗽、咳脓痰，气促。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿啰音，心率120次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下4.0cm，双下肢浮肿患者最可能发生的酸碱失衡为

　　A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代碱

　　26.女性，35岁。支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音弱。血气：PaO6.67(50mmHg)，PaCO9.33kPa(70mmHg)，进行抢救措施是

　　A.静脉用地塞米松B.高浓度吸氧C.静滴5%碳酸氢钠D.联合应用抗生素

　　E.气管插管，正压机械通气

　　27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了

　　A.KerleyB线B.肺纹理粗乱C.心脏呈垂直位，心影狭长D.右下肺动脉干扩张

　　E.两肺野透亮度增加

　　28.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为

　　A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿

　　E.支气管哮喘合并肺气肿

　　29.肺炎球菌肺炎首选的治疗药

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素

　　30.肺癌常见的症状是

　　A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷，气短E.肺部干啰音

　　31.克雷伯杆菌肺炎首选的治疗药

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素

　　32.支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑

　　A.哮喘大发作B.急性左心衰C.自发性气胸D.肺炎E.胸膜炎

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　　33.进行性血胸的诊断依据不包括

　　A.持续脉快血压下降B.胸腔引流连续3个小时总量300ml血量C.反复测定呈持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

　　34.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是

　　A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞

　　E.V呈R/S>1

　　35.癌性胸水具有下列哪项特点

　　A.比重小于1.018B.蛋白含量低于3g/dlC.细胞总数不超过100个/μlD.LDH含量高于血清

　　E.胸水蛋白/血清蛋白<0.5

　　36.两肺散在湿啰音伴哮鸣音，呼气延长，常见于

　　A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张

　　37.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确

　　A.病变肺应位于高处B.每日引流2～4次，每次15～30分钟

　　C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D.痰量多的患者，应尽快把痰排出

　　E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　38.诊断急性肺脓肿最有价值的为

　　A.寒战、发热B.咳大量脓臭痰C.白细胞总数升高D.大咯血E.痰普通细菌培养阳性

　　39.男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

　　A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.风湿性心脏瓣膜病

　　40.血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH为503μ/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110μ/L，最可能的诊断为

　　A.右心衰竭胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水

　　41.男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是

　　A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核

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　　42.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶。并出现薄壁空洞，正确的诊断为

　　A.原发型肺结核，痰菌涂片(+)进展期B.早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片(+)进展期

　　C.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期D.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期

　　E.原发型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期

　　43.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍

　　A.VC减低或正常B.RV增加C.TLC正常或增加D.FEV/FVC减低E.MMFR正常

　　44.早期肺癌，首选的治疗方法是

　　A.药物治疗B.放射疗法C.放疗加化疗D.手术治疗E.免疫疗法

　　45.关于气胸的处理，哪项是错误的

　　A.气胸量<20%，症状轻微，不需排气B.如果肺萎陷时间长，宜用高负压排气

　　C.交通性气胸应做胸腔插管引流D.血气胸可作低位胸腔插管引流

　　46.慢性呼吸衰竭最常见的病因为

　　A.肺间质纤维化B.重症肺结核C.胸廓和神经肌肉病变D.慢性阻塞性肺疾病E.肺尘埃沉着病(尘肺)

　　47.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现

　　A.PaCO上升B.pH可正常或降低C.HCO上升D.SB>ABE.CO结合力上升

　　48.儿童、青年多见，干咳、发热、肌痛，胸片示间质性炎症改变

　　A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎

　　49.关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确

　　A.抑制磷酸脂酶AB.抑制前列腺素，血小板活化因子的合成C.抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺的形成D.抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润E.增加β受体数量

　　50.诊断慢性支气管炎的主要依据是

　　A.病史和症状B.阳性体征C.胸部X线检查D.心电图改变E.肺功能检查

　　51.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确

　　A.呈复式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊

　　52.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴溜时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A.<25%B.<35%C.<45%D.<55%E.<65%

　　53.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

　　A.有呼吸困难、发绀等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO<90%

　　D.PaO<80mmHg;PaCO>50mmHgE.PaO<60mmHg，或伴PaCO>50mmHg

　　54.下列抗结核药物中哪项不是杀菌药物

　　A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇

　　55.肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确

　　A.避免选用作用快的制剂B.用量为常规量的1/2～2/3C.心率快与慢不能作为疗效指征

　　D.一般疗效较差E.不作为首选治疗心功能不全的药物

　　56.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是

　　A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺野透亮度增加

　　57.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

　　A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械通气D.呼气末正压通气E.应用糖皮质激素

　　58.浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是

　　A.血沉B.X线胸片表现C.痰菌情况D.肺实变征E.结核中毒症状

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　　59.支原体肺炎首选的治疗药

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素

　　60.根据下列哪项条件可确诊支气管扩张

　　A.慢性咳嗽、咳痰B.反复咯血C.残气量增加D.肺部湿啰音E.支气管造影

　　61.院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.肺炎球菌B.病毒C.金黄色葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.真菌

　　62.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物

　　A.氨茶碱B.肾上腺皮质激素C.酮替芬D.肾上腺素E.色苷酸二钠

　　63.社区获得性肺炎中，最常见的是

　　A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎

　　64.发作时两肺满布哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于

　　A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张

　　65.哮喘中度急性发作期的治疗是

　　A.按需吸入长效β受体激动剂B.规则口服长效β受体激动剂C.间断吸入短效β受体激动剂

　　D.持续吸入短效β受体激动剂E.持续雾化吸入短效β受体激动剂

　　66.患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×10/L，中性粒细胞0.6;胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是

　　A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　67.急性肺脓肿的治疗中停用抗生素的指征是

　　A.疗程8周B.咳嗽、咳痰等消失C.无阳性体征D.胸片示脓肿液平消失

　　E.胸片上空洞和炎症消失

　　68.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

　　A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.心包积血E.闭合性气胸

　　69.治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是

　　A.庆大霉素B.三代头孢菌素C.青霉素D.红霉素E.四环素

　　70.女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

　　A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低

　　D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多

　　71.5个月男婴，体温38℃，2天来咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片。双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎B.肺炎支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　72.男性，65岁。慢性咳嗽，咳痰30余年，活动后气短3年。查体：双肺散在干、湿啰音，心脏无异常。血常规WBC12×10/L，胸片示双肺中下野纹理增强、紊乱。最主要的治疗措施是

　　A.解痉、平喘B.祛痰止咳C.吸氧D.控制感染E.雾化吸入

　　73.肺部口口诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

　　A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张

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　　74.诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是

　　A.呼吸困难、发绀B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO<90%

　　D.PaO<10.7kPa(80mmHg)，PaCO>6.67kPa(50mmHg)

　　E.PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)

　　75.女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示"左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰"。你首先考虑可能是

　　A.慢性支气管炎B.风心病C.支气管扩张D.支气管内膜结核E.肺癌早期

　　76.小儿呼吸衰竭的诊断标准为

　　A.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<80%B.PaO<60mmHg，PaCO>45mmHg，SaO<91%

　　C.PaO<50mmHg，PaCO>60mmHg，SaO<85%D.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<91%

　　E.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<85%

　　77.男性，70岁。原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是

　　A.休克B.脑血管意外C.肺性脑病D.消化道出血E.弥散性血管内凝血

　　78.原发性支气管肺癌最常见的组织类型是

　　A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞未分化癌D.大细胞未分化癌E.细支气管-肺泡细胞癌

　　79.女性，X岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38.0℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是

　　A.右侧干性胸膜炎B.右肺结核C.右侧大叶性肺炎D.右侧胸腔积液E.右肺癌

　　80.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

　　A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.不易出现休克

　　E.痰、血培养菌确诊

　　81.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免

　　A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染

　　82.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确

　　A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀

　　D.α1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少

　　83.男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是

　　A.抗感染B.化痰C.利尿D.营养支持E.安眠药镇静

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　　84.男性，35岁。2周前感冒后寒战、发热、咳嗽，1周前咳黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。查体：体温39.8℃，呼吸急促，双中、下肺闻及湿啰音。血白细胞总数25×10/L，中性粒细胞0.90。X线胸片示双肺中下野斑片状实变阴影，并有多个脓肿和气囊肿。该患者诊断应首先考虑为

　　A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎

　　85.男性，11岁，近2个月来时有低热(37～38℃)，全身无明显症状，查体无明显阳性体征，X线检查发现右肺中部有一直径约0.8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患

　　A.小叶性肺炎B.浸润性肺结核C.继发性肺结核D.原发性肺结核E.粟粒性肺结核

　　86.金黄色葡萄球菌肺炎首选

　　A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素

　　87.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是

　　A.X线胸片+断层摄影B.支气管碘油造影C.痰脱落细胞学检查和细菌学检查

　　D.胸部超声波探查E.以上都不是

　　88.患者，女，60岁。慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO55mmHg，PaCO74mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为

　　A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期

　　89.Ⅱ型呼吸衰竭治疗中，纠正缺氧，适宜的吸氧浓度为

　　A.21%～24%B.25%～35%C.36%～50%D.51%～100%E.高压氧

　　90.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

　　A.腋前线第6～8肋间B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间C.腋中线第6～8肋间

　　D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间E.腋后线第6～8肋间

　　91.慢性肺心病最常见的心律失常是

　　A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏

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　　92.男性，54岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM分期为T2N1M1，治疗原则为

　　A.手术切除B.手术切除，配合放疗C.手术切除，配合化疗D.放疗和化疗

　　E.手术切除，配合放疗和化疗

　　93.具有胸膜摩擦音体征的疾病是

　　A.结核性脓胸B.结核性渗出性胸膜炎C.结核性干性胸膜炎D.肺结核并发气胸

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　94.哪种抗结核药可续用于肺结核复治

　　A.对氨基水杨酸钠B.链霉素C.利福平D.异烟肼E.乙胺丁醇

　　95.一慢性呼衰患者，给予控制性给氧后，病情反而加重，且PaCO上升到9.33KPa(70mmHg)，下列因素都不是氧疗失败的原因，但应除外哪项

　　A.氧浓度太低B.有严重贫血C.气道有阻碍D.氧中毒E.心功能不全

　　96.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎B.链球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎球菌肺炎

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　　97.男性，40岁，哮喘病史20余年，严重喘憋发作已2天，伴痰粘稠及尿少。查体：呼吸频率35次/分，烦躁不安，口唇及肢端紫绀，心率125次/分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是

　　A.抗生素静点抗感染B.静脉滴注葡萄糖生理盐水C.静脉滴注糖皮质激素D.雾化吸入沐舒坦

　　E.苯巴比妥镇静

　　98.男性，65岁。慢性咳嗽，咳痰30余年，活动后气短3年。查体：双肺散在干、湿啰音，心脏无异常。血常规WBC12×10/L，胸片示双肺中下野纹理增强、紊乱。提出做胸部X线检查的主要目的是

　　A.确定诊断B.观察病情变化C.判定预后D.疗效的观察指标E.鉴别诊断

　　99.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是

　　A.临床症状、体征消失B.胸片炎变、肖退C.热退停药D.热退3天E.热退7天

　　100.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的

　　A.发病年龄较轻B.多无紫绀C.喘息明显，多呈持续性D.X线胸片呈肺纹理减少

　　E.静息时PaO轻度降低

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　　参考答案

　　1. :A　解题思路：根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心负荷，导致心力衰竭及呼吸衰竭最常见的诱因。

　　2. :D　解题思路：肺部正常叩诊音为清音。

　　3. :E　解题思路：①闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体在2～3周内可自行吸收，不需抽气，应动态观察积气量变化。②积气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直到肺大部分复张，余下积气在其自行吸收。故E为。

　　4. :C　解题思路：支气管扩张多有反复咳脓血痰病史;支气管哮喘为发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难，查体双肺满布哮鸣音;细菌性肺炎胸部X线有肺炎变阴影; 支气管内膜结核应伴有低热、盗汗、乏力等症状。针对病例慢性咳嗽、咳痰病史，查体双肺散在干湿啰音，胸片双肺纹理增强、紊乱，故最可能的诊断是慢性支气管炎。

　　5. :C　解题思路：从提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现心悸、气短症状，结合查体肺气肿征、肺动脉高压、右心室肥大征象，患者最可能的诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。没有心绞痛史及二尖瓣区杂音，合并冠心病、风湿性心瓣膜病的可能性小。

　　6. :A　解题思路：结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型变态反应，结核菌到胸膜表面，当人体正处在高过敏状态时，可发生渗出性胸膜炎，多见于中青年患者，肺内可同时有或无明显的结核病灶发现。胸膜活检约半数可见干酪灶或干酪肉芽肿组织。当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生，故本题答案为A。

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　　7. :E　解题思路：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。

　　8. :D　解题思路：针对肺心病急性加重期，治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　9. :D　解题思路：为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面人手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病人的痰：传染源不能有效地控制，结核菌阳性患者增多，若早期发现病人，早期隔离并治愈病人，则患病率不会增高，故D项是预防控制措施中最关键的环节。

　　10. :E　解题思路：肺炎球菌肺炎有高热、寒战、胸痛等，但其痰液的特点为铁锈色，故A为错误的。葡萄球菌肺炎的痰液为脓性，可带血丝。军团菌肺炎可有消化系统、神经精神症状而且X线显示外周斑片状肺泡内浸润，实变等。故B、D是错误的。厌氧菌肺炎痰液奇臭，X线显示支气管肺炎或同时伴有脓胸，胸膜腔积液等征象，故C是错误的。克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，红砖色，胶冻状，可有紫绀，气促、甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。故本病可能的诊断是克雷白杆菌肺炎。即为E。

　　11. :C　解题思路：支原体肺炎发病一般缓慢。潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳粘痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。

　　12. :B　解题思路：根据提供的病史及胸部X线资料，考虑该患者的诊断可能为左下肺肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染的首选药物是大环内酯类抗生素，青霉素或头孢类抗生素无效，试题中正确的答案是B红霉素。

　　13. :E　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　14. :B　解题思路：根据咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。

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　　15. :A　解题思路：经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗;对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗;对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者。经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。A选项并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。

　　16.:B　解题思路：有呼吸系统症状时，X线胸片检查是明确诊断的首选方法。

　　17. :C　解题思路：青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。

　　18. :B　解题思路：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。

　　19. :B　解题思路：在青霉素过敏的情况下，肺炎的治疗可考虑使用左氧氟沙星。

　　20. :D　解题思路：患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。

　　21. :C　解题思路：肺结核的临床表现复杂多样，不具特征性。试题中只有胸部X线检查，发现肺内病变，大致估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核。痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，但早期肺结核，可能痰中查不到结核分枝杆菌。血沉增快，对诊断肺结核无特异性价值。结核抗体测定对肺结核的意义目前尚待确定。

　　22. :B　解题思路：根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。

　　23. :B　解题思路：目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，X线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

　　24. :C　解题思路：支气管扩张症的主要症状是慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

　　25. :A　解题思路：根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸衰竭由于缺O和CO潴留，以及在呼衰的诊治过程中，要出现多种酸碱失衡及电解质紊乱。最常见的是呼吸性酸中毒，临床中需经血气分析和化验检测判定。

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　　26. :E　解题思路：支气管哮喘急性发作期，重度至危重度发作时，治疗上应持续吸入β受体激动剂，静点氨茶碱，同时静脉滴注糖皮质激素，积极控制呼吸道感染，氧疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，如病情恶化，缺氧不能纠正，应进行气管插管或切开，机械通气。该患者经以上治疗病情无好转，出现Ⅱ型呼吸衰竭，下一步最有效的抢救措施是正气管插管、机械通气。

　　27. :A　解题思路：KerleyB线是指X线检查时出现的盘状肺不张时的征象。不是肺心病时所见，其余各项在慢性阻塞性肺疾病时均可出现。

　　28. :B　解题思路：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

　　29. :A　解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

　　30. :C　解题思路：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

　　31. :D　解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

　　32. :C　解题思路：支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病史。伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。

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　　33. :B　解题思路：胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象。B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用，如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。

　　34. :D　解题思路：肺心病诊断：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或非血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如 P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉返流症阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图主要表现为右心肥大改变，如V呈R/S>1，重度顺钟向转位、RV+V≥1.05mv及肺型P波。X线胸片右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm等，以及超声心动图有右心增大肥厚的征象，可诊断。D右束支传导阻滞可作为诊断肺心病的参考条件，不是主要依据。

　　35. :D　解题思路：LDH广泛存在于人体各组织中，各组织或器官病变都可释放LDH至血液中，使其含量增高，一般恶性肿瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常为癌性胸水的特点。其他四个选项所列均为漏出液的特点。

　　36. :C　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　37. :D　解题思路：当支气管扩张患者体位引流时，病变肺应处于高位，使其引流支气管开口向下，从而促使痰液顺体位引流至支气管而咳出。根据病变部位可采取不同体位引流，每日2～4次，每次15～30分钟。痰液粘稠不易引流时，可先用生理盐水超声雾化吸入，使痰液变稀以利排痰。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部，可以提高引流效果。在引流痰量较多的病例，应注意痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出而窒息。

　　38. :B　解题思路：急性肺脓肿的确定病因诊断是痰、血培养，尤其是厌氧菌培养。试题中只有B咳大量脓臭痰相对其他对肺脓肿诊断价值大，如A、C、D肺部感染性疾病都可能出现;E急性肺脓肿痰普通菌培养对确定病因意义不大，肺脓肿多为以厌氧菌为主的混合感染。

　　39. :B　解题思路：本例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其特点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其特点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音，故本题为B。

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　　40. :B　解题思路：首先根据蛋白含量39g/L>30g/L，比重1.020>1.018，可判定为渗出液，排除右心衰和丝虫病，ADA很高>100μ/L，应为结核性胸水，非癌性胸水(<25μ/L)或结缔组织病性胸水(<45μ/L)，故本题应选B。

　　41. :B　解题思路：肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕。本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌。声音嘶哑为锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

　　42. :C　解题思路：肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期。

　　43. :E　解题思路：当气道狭窄或阻塞时，表现为一秒用力呼气容积占用力肺活量比值FEV/FVC减少。最大通气量和最大呼气中段流量MMFR均降低。当并发肺气肿时，呼吸功能除通气功能异常外，尚有残气容积RV增加，残气容积占肺总量，TLC的百分比增加，因此本题答案为E。

　　44. :D　解题思路：早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽管80%患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说目前所有的各种治疗，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。

　　45. :B　解题思路：气胸的治疗应根据其不同类型适当进行排气，以解除其对呼吸循环造成的障碍，使肺脏尽早复原，恢复功能，同时治疗其并发症。小量的闭合性气胸(积气量少于该侧胸腔容积的20%)，气体可在2～3周内自行吸收，不需排气。对于高压性气胸，若水封引流不能使破口愈合，肺脏持久萎陷，可以加用负压吸引闭式引流装置。对交通性气胸水封引流后，有时胸膜破口可自行封闭而转为闭合性气胸，若呼吸困难明显，可试用负压吸引，在肺复原过程中，破口亦随之关闭。对多次复发的气胸，可以将胸膜刺激剂如四环素，注入胸腔，诱发无菌性胸膜渗出，导致胸膜粘连，胸腔闭锁。对血气胸可作低位胸腔插管引流。若继续出血不止，应适当输血及考虑开胸结扎出血的血管。

　　46. :D　解题思路：慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，较长时间发展为呼吸衰竭，最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。试题中A、B、C、E均可引起慢性呼衰，但不常见。

　　47. :D　解题思路：呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO潴留、PaCO增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在血气检查时可表现为：PaCO升高，HCO代偿性上升，早期pH可正常、此后下降，CO结合力上升、AB>SB。本题选项D与临床表现不符，故本题为D。

　　48. :D　解题思路：目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，X线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

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　　49. :D　解题思路：支气管哮喘是一种气管一支气管对抗原性刺激反应过度增高的疾病，属于变态反应。糖皮质激素对各种类型的炎症及其各个阶段有强大的非特异性抑制作用。它可以诱导各种组织和细胞合成脂皮素。后者能够抑制磷酸脂酶A的活性，从而使游离型花生四烯酸释放减少，使前列腺素和白三烯的合成与释放减少，故A的说法是正确的。它还可以抑制血小板激活因子的合成，故B说法是正确的。它可以增强血管对儿茶酚胺的敏感性;即增加血管张力，降低通透性，减轻渗出，故D为。它通过稳定肥大细胞膜，抑制组织胺脱羧酶的活性，使肥大细胞颗粒减少，从而使组织胺的形成与释放减少。它可以增加β受体的数量，进而提高β受体对拟肾上腺素药物的效应。因此，C、E说法均正确。

　　50. :A　解题思路：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

　　51. :D　解题思路：哮喘发作时患者胸廓胀满，呈吸气位，出现腹式呼吸，呼气期两肺广泛哮鸣音。有时由于肺过度膨胀和肺内压增高，影响静脉血液流回心脏出现奇脉，故本题答案为D。当发生哮喘持续状态时，出现张口呼吸和大量出汗，多发绀明显，呈端坐呼吸，甚至会低血压，意识模糊等呼吸、循环衰竭等症状。

　　52. :B　解题思路：慢性呼衰的氧疗：①缺氧不伴CO潴溜时，可给予中等浓度(35%～45%)或高浓度(>50%)吸氧;②缺氧伴明显CO潴溜时，应给予低浓度(<35%)持续吸氧，因为伴有高碳酸血症的患者其呼吸中枢化学感受器对CO反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦，主动脉体的化学感受器的驱动作用，所以吸氧浓度不能太高。故B为本题。

　　53. :E　解题思路：慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O及CO潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO<60mmHg，伴或不伴PaCO>50mmHg，临床上以伴有PaCO>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见。

　　54. :E　解题思路：抗结核药物中，异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺常规用量时，具有杀菌作用，称为杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂。

　　55. :A　解题思路：本病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后，一般病人心功能常能改善，不需使用利尿剂和强心剂，故E说法是正确的。患者由于慢性缺氧及感染，洋地黄药物的疗效差，易发生心律失常，故强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3，同时选用作用快的强心剂。由于低氧血症等可以使心率加快，故不宜以心率减慢作为衡量强心药的疗效考核指征。其指征为：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人。②以右心衰为主要表现而无明显急性感染的诱因者。③出现急性左心衰者。故本题答案为A。

　　56. :B　解题思路：COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD所致的气流呼出不畅相反;双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘;桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者;胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。

　　57. :D　解题思路：吸氧、应用糖皮质激素都是ARDS的治疗措施，但最有效的措施是呼气末正压通气(PEEP)，使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压也可减轻肺水肿的进一步形成或进一步恶化，从而改善弥散通气和通气血流比例，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。

　　58. :B　解题思路：浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核均属于继发性肺结核，都可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，肺实变征和血沉加快，痰找结核菌可为阴性或阳性，因此以上均不能鉴别浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核，二者的区别主要表现在X线胸片上，浸润型肺结核病灶多在锁骨上下，X线显示为片状或絮状阴影，边缘模糊;慢性纤维空洞型肺结核X线显示一个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶和明显的胸膜肥厚。

　　59. :C　解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

　　60. :E　解题思路：慢性咳嗽、咳痰，反复咯血，大量咳痰且分层，肺部湿啰音等临床特点可在其他病变中出现，如慢性支气管炎、肺脓肿等，不能依此来确诊支气管扩张，只有支气管造影具有特异性，可确诊是否有支气管扩张存在。

　　61. :D　解题思路：近年来医院内获得性肺炎日益受到重视，多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难。革兰阴性杆菌为主要致病菌，其次为肺炎球菌及金黄色葡萄球菌，少数为真菌及病毒。

　　62. :D　解题思路：肾上腺素属于交感神经兴奋药物，对ββ受体都有兴奋作用，对β受体作用可以使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛，但同时兴奋β受体使心率加快。故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心脏供血不足的症状，故答案为D。氨茶碱在使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛同时，可以增加心肌收缩力。故可以安全使用。色苷酸二钠，酮替芬对心脏作用小，肾上腺皮质激素类具有抗炎，抗过敏作用。同时可以增强心肌收缩力，改善微循环，兴奋心肌，并稳定溶酶体膜减少心肌抑制因子生成，从而防止心肌抑制和内脏血管收缩。故也可以安全地使用。因此答案为D。

　　63. :A　解题思路：目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，X线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。

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　　64. :D　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　65. :B　解题思路：哮喘中度急性发作期的治疗是规则口服长效β受体激动剂。

　　66. :B　解题思路：患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高 15×10/L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12×10/L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×10/L。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。

　　67. :E　解题思路：急性肺脓肿的治疗时，抗菌药物如有效，疗程应至X线病灶完全吸收或仅遗留纤维条索为止。

　　68. :C　解题思路：本例特点为胸闭合性外伤，出现呼吸困难吸氧无好转，发绀;左胸饱满叩之鼓音，听诊听不到呼吸音;气管右移;有皮下气肿;左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。

　　69. :C　解题思路：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起。一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选;对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

　　70. :D　解题思路：对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：经吸入β肾上腺素受体激动剂时，FEV增加15%以上，且FEV增加绝对值>200ml。

　　71. :A　解题思路：患儿发病年龄5个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体缺氧症状重、气促、鼻扇三凹征、双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又称毛细支气管炎。

　　72. :D　解题思路：正确回答本题目的前提是掌握慢性支气管炎的临床表现，诊断、鉴别诊断的方法及治疗原则。慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期的治疗，控制感染是最主要的措施，同时给予祛痰、镇咳及解痉平喘治疗。

　　73. :B　解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。

　　74. :E　解题思路：试题中PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)是诊断呼吸衰竭国际上公认的金标准。A、B慢性呼衰时可以出现，但影响因素很多，如发绀、贫血时发绀不明显，严重休克时，即使动脉氧分压正常，也可出现发绀。C(SaO)根据氧合血红蛋白解离曲线，PaO<8.00kPa(60mmHg)时，才能作为呼衰的诊断指标。

　　75. :C　解题思路：多年反复咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示"左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样"，此为支气管扩张时X线胸片的典型征象，所以选C。

　　76. :E　解题思路：小儿呼吸衰竭诊断：临床有引起呼吸衰竭的原发病;呼吸困难的程度和性质;呼吸节律;有无发绀及神志改变。血气分析诊断呼吸衰竭是低氧血症 PaO<50mmHg(6.65kPa)，高碳酸血症：PaCO>50mmHg(6.65kPa)，血氧饱和度SaO<85%。

　　77. :C　解题思路：肺心病由于呼吸功能衰竭和心力衰竭，可以出现严重的并发症即肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血及弥散性血管内凝血。试题中肺心病诊断确定，病情加重，发绀、昏迷最可能出硼市性脑病。患者血压正常不支持休克;消化道出血、DIC没有提供呕血、便血及皮肤出血点、紫癜及相关化验结果;脑血管意外应做头部CT证实。

　　78. :A　解题思路：肺癌的组织学分类目前多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌，其中鳞状上皮细胞癌是最常见的类型。

　　79. :B　解题思路：年轻女性，有结核中毒症状，备选答案中考虑右肺结核的可能性最大，尚需行胸部X线检查。

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　　80. :D　解题思路：葡萄球菌肺炎临床可分为肺部原发性和血源性两种，是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。多急性起病，高热、寒战、易发生休克、贫血及全身衰竭，痰和血培养出葡萄球菌可确定诊断。

　　81. :A　解题思路：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭。即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。

　　82. :B　解题思路：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可以发生障碍，因此肺气肿的病理改变是不可逆的。当α1抗胰蛋白酶缺乏还可以诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。

　　83. :E　解题思路：患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年来间断出现下肢浮肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。

　　84. :B　解题思路：患者患肺炎的诊断确定，重要的是引起肺炎病因的鉴别。肺炎球菌肺炎起病急、铁锈痰、胸痛、肺实变征，X线示肺叶、段实变，无空洞，青霉素治疗有效;葡萄球菌肺炎起病急、脓血痰、毒血症状明显，X线示肺叶或小叶浸润、早期空洞、肺气囊肿，青霉素效果不佳或无效;克雷伯杆菌肺炎起病急、全身衰竭、痰稠呈砖红色、胶胨状，X线示肺小叶实变、叶间隙下坠，氨基糖苷类或头孢菌素有效;支原体肺炎起病缓，乏力、肌痛、无脓痰，X线示肺间质性炎变;干酪性肺炎起病缓、结核中毒症状，X线示病变位于上中肺野、锁骨上下，密度不均，结核空洞，抗结核治疗有效。根据提供的资料，本题正确的答案是B葡萄球菌肺炎。

　　85. :D　解题思路：此患者为男孩，X线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发性肺结核病，病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病变，结合年龄等不能诊断为其他肺结核。

　　86. :B　解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林司霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。

　　87. :C　解题思路：肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞利用X线胸片+断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类(肺癌患者可找到癌细胞、肺结核患者有可能发现抗酸杆菌、肺脓疡患者有可能找到致病菌)而明确诊断，为最可靠的鉴别方法。故本题为C。

　　88. :D　解题思路：患者PaCO74mmHg，PaO55mmHg。反映体内存在CO潴留，临床表现为Ⅰ型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高。伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

　　89. :B　解题思路：呼吸衰竭治疗中，氧疗是重要措施之一。Ⅱ型呼吸衰竭适宜低流量(1～2L/min)，低浓度(25%～35%)持续供氧。因为Ⅱ型呼衰时，呼吸中枢对高CO的反应性差，呼吸的维持主要靠缺O刺激，若给予高浓度吸氧可消除缺O对呼吸的驱动作用，使通气量减低，CO潴留加重，另外高浓度吸氧可能引起氧中毒。

　　90. :D　解题思路：血胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙。气胸是在前胸壁锁骨中线第2肋间隙(第2～3肋间)。

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　　91. :A　解题思路：慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。

　　92. :D　解题思路：患者肺癌病理确诊为鳞癌，分级为了T2N1M1说明肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，故已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。

　　93. :C　解题思路：结核性胸膜炎是纤维素性炎症，可出现胸膜摩擦音。

　　94. :D　解题思路：复治病例一般采用2HRZSE/4～6HRE方案、2SHRZE/6HRE方案治疗，但对于慢性排菌者可用卡那霉素，丙硫异烟胺，卷曲霉素等联合化疗，对于初治已用利福平者，复治时常不续用，故D为。

　　95. :C　解题思路：慢性呼衰患者氧疗时，应给低浓度氧，否则易造成氧中毒反而抑制呼吸中枢加重缺氧，故D常被误选，但本题题干已说明是控制性给氧，故因给氧浓度高而造成的呼吸中枢抑制不在考虑之列，因此D选项错误。因气道阻塞影响通气功能，使CO排出受阻，故PaCO反而升高，故本题为C。

　　96. :E　解题思路：金黄色葡萄球菌和链球菌可以产生多种酶，引起肺组织实变，化脓和组织破坏而形成肺脓肿。克雷白杆菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时引起组织坏死液化形成脓肿。绿脓杆菌可引起肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性肺脓肿。而肺炎双球菌也可以引起肺组织充血水肿，红细胞和白细胞浸润，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，而且病变消散后肺组织结构多无损坏，故极少并发肺脓肿、空洞。即本题答案为E。

　　97. :E　解题思路：患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且粘稠，尿少，查体双肺呼吸音低。可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰粘稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸入排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。

　　98. :E　解题思路：根据咳、痰、喘的症状及病史不难做出慢支的诊断，慢支需与支气管哮喘等肺部疾病相鉴别。胸部X线片是鉴别诊断的重要手段。胸部X线检查结果，对慢性支气管炎的诊断无特征性，显示其他疾病所致的支气管、肺部的改变，加以鉴别。

　　99. :D　解题思路：肺炎球菌肺炎自然病程大致1～2周。抗菌治疗疗程通常为5～7天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服。试题中B胸片炎变完全吸收约3～4周。

　　100. :A　解题思路：支气管炎型(紫肿型)肺气肿发病年龄较轻;多肥胖、有紫绀;咳嗽咯痰较重，喘息较轻;桶状胸不明显;呼吸音正常或减低，湿啰音密布;X线肺纹理增加、增粗、紊乱、肺气肿征不明显，心影扩大;静息时PaO显著降低，运动时更低;多发生肺心病心衰。故A为本题。

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