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2016年临床执业医师儿科疾病考试大纲已公布,为方便大家备考,环球网校医学考试网搜集整理“临床执业医师考试儿科疾病第七单元消化系统疾病2016年复习笔记”,希望对考生们有帮助,并预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。
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解剖特点:小儿食管呈漏斗状,食管下段贲门括约肌发育不成熟,控制能力差,常发生胃食管反流,易发生溢奶,在加上幽门紧张度高,自主神经调节功能不成熟,也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长,对消化吸收有利,但肠系膜柔软而长,粘膜下组织松弛,固定性差,易发生肠扭转和肠套叠。
第一节 小儿腹泻
病原菌
产毒性大肠杆菌——最常见,不造成肠粘膜损伤。
轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水 轻度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50-100 100-120
前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹
皮肤弹性 稍差 较差 极差
口腔粘膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰
泪 有 泪少 无泪
尿量 稍少 明显少 极少,无尿
四肢 温暖 稍凉 厥冷
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时,早期诊断——血气分析(症状不明显)
低血钾——腹胀,肠鸣音消失,四肢肌力低下,腱反射减弱或消失。
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第二节 补液
补液原则
高渗性脱水——1/3张含钠液(1:2)
等渗性脱水——1/2张 (2:3:1)
低渗性脱水——2/3张 (4:3:2)
不能测血钠时——1/2张
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2:1等张含钠液
0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠/1.97%乳酸钠
2 : 3 : 1 含钠液
补液量
轻度脱水——90-120
中度脱水——120-150
重度脱水——150-180
输液速度
前8-12小时 每小时8-10ml/kg
脱水纠正后于12-16小时补完,每小时5ml/kg
第三节 小儿腹泻补钾
见尿后补钾,10%氯化钾,一般每日3-4mmol/kg,缺钾明显者4-6 mmol/kg
一般持续4-6天。
生理性腹泻
多见于6月以内婴儿
外观虚胖、湿诊
除大便增多外无其他症状
食欲好,不影响发育
大便呈水样或蛋花汤样,有黏液但无脓血——考虑病毒感染.
高渗性脱水——极度口渴
低渗性脱水——口渴轻度
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第四节 急性坏死性肠炎
大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭。
诊断:X线—小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气。
酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)
CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒
﹤9 重度
9-13 中度
13-18 轻度
第五节 补液思路
一、判断脱水的程度
轻度:皮肤稍干,弹性尚可,尿量稍少。
中度:精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝明显凹陷,尿量明显减少。
重度:昏迷,尿量极少,休克,有周围循环障碍。
二、判断脱水的性质
低渗:<130
等渗:130——150
高渗:>150
三、补液总量
轻度:90——120
中度:120——150
重度:150——180
四、补液的速度 累计损失:8--12ml/kg/hr,8--12小时补完
生理+继续丢失:5ml/kg/hr,12--16小时补完
五、补液的性质:低渗脱水高张补,高渗脱水低张补
低渗:2/3张
等渗:1/2张
高渗:1/3张
六、张力的计算方法:
含钠的等渗液有:0.9%氯化钠,1.4%碳酸氢钠
张力=含钠等渗液/液体总量
例如:一脱水的患儿补液为0.9%氯化钠200ml,那它的张力为200/200=1/1, 等渗液就 是一张的 。
2:3:1液的张力是2份0.9%氯化钠,3份糖,1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+3+1=1/2张
4:3:2液的张力是4份0.9%氯化钠,3份糖,2份1.4%碳酸氢钠=4+2/4+3+2=2/3张
2:6:1液的张力是2份0.9%氯化钠,6份糖,1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+6+1=1/3张
盐:碱=2:1
对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容,20ml/kg等张含钠液,30--60分钟输 完。
七、补液原则
先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾,见酸补碱。
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