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临床执业医师考试儿科疾病第七单元消化系统疾病2016年复习笔记

环球网校·2016-06-12 09:30:18浏览108 收藏54
摘要   2016年临床执业医师儿科疾病考试大纲已公布,为方便大家备考,环球网校医学网搜集整理临床执业医师考试儿科疾病第七单元消化系统疾病2016年复习笔记,希望对考生们有帮助,并预祝大家顺利通过2016年临床执业医师

  2016年临床执业医师儿科疾病考试大纲已公布,为方便大家备考,环球网校医学考试网搜集整理“临床执业医师考试儿科疾病第七单元消化系统疾病2016年复习笔记”,希望对考生们有帮助,并预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。

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  解剖特点:小儿食管呈漏斗状,食管下段贲门括约肌发育不成熟,控制能力差,常发生胃食管反流,易发生溢奶,在加上幽门紧张度高,自主神经调节功能不成熟,也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长,对消化吸收有利,但肠系膜柔软而长,粘膜下组织松弛,固定性差,易发生肠扭转和肠套叠。

  第一节 小儿腹泻

  病原菌

  产毒性大肠杆菌——最常见,不造成肠粘膜损伤。

  轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。

  脱水 轻度 中度 重度

  失水量 50 ml/kg 50-100 100-120

  前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹

  皮肤弹性 稍差 较差 极差

  口腔粘膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰

  泪 有 泪少 无泪

  尿量 稍少 明显少 极少,无尿

  四肢 温暖 稍凉 厥冷

  腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。

  重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭

  小儿腹泻轻度酸中毒时,早期诊断——血气分析(症状不明显)

  低血钾——腹胀,肠鸣音消失,四肢肌力低下,腱反射减弱或消失。

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  第二节 补液

  补液原则

  高渗性脱水——1/3张含钠液(1:2)

  等渗性脱水——1/2张 (2:3:1)

  低渗性脱水——2/3张 (4:3:2)

  不能测血钠时——1/2张

  重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2:1等张含钠液

  0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠/1.97%乳酸钠

  2 : 3 : 1 含钠液

  补液量

  轻度脱水——90-120

  中度脱水——120-150

  重度脱水——150-180

  输液速度

  前8-12小时 每小时8-10ml/kg

  脱水纠正后于12-16小时补完,每小时5ml/kg

  第三节 小儿腹泻补钾

  见尿后补钾,10%氯化钾,一般每日3-4mmol/kg,缺钾明显者4-6 mmol/kg

  一般持续4-6天。

  生理性腹泻

  多见于6月以内婴儿

  外观虚胖、湿诊

  除大便增多外无其他症状

  食欲好,不影响发育

  大便呈水样或蛋花汤样,有黏液但无脓血——考虑病毒感染.

  高渗性脱水——极度口渴

  低渗性脱水——口渴轻度

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  第四节 急性坏死性肠炎

  大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭。

  诊断:X线—小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气。

  酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)

  CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒

  ﹤9 重度

  9-13 中度

  13-18 轻度

  第五节 补液思路

  一、判断脱水的程度

  轻度:皮肤稍干,弹性尚可,尿量稍少。

  中度:精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝明显凹陷,尿量明显减少。

  重度:昏迷,尿量极少,休克,有周围循环障碍。

  二、判断脱水的性质

  低渗:<130

  等渗:130——150

  高渗:>150

  三、补液总量

  轻度:90——120

  中度:120——150

  重度:150——180

  四、补液的速度 累计损失:8--12ml/kg/hr,8--12小时补完

  生理+继续丢失:5ml/kg/hr,12--16小时补完

  五、补液的性质:低渗脱水高张补,高渗脱水低张补

  低渗:2/3张

  等渗:1/2张

  高渗:1/3张

  六、张力的计算方法:

  含钠的等渗液有:0.9%氯化钠,1.4%碳酸氢钠

  张力=含钠等渗液/液体总量

  例如:一脱水的患儿补液为0.9%氯化钠200ml,那它的张力为200/200=1/1, 等渗液就 是一张的 。

  2:3:1液的张力是2份0.9%氯化钠,3份糖,1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+3+1=1/2张

  4:3:2液的张力是4份0.9%氯化钠,3份糖,2份1.4%碳酸氢钠=4+2/4+3+2=2/3张

  2:6:1液的张力是2份0.9%氯化钠,6份糖,1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+6+1=1/3张

  盐:碱=2:1

  对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容,20ml/kg等张含钠液,30--60分钟输 完。

  七、补液原则

  先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾,见酸补碱。

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