2017年临床执业医师笔试冲刺模拟试题第三套

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　　21.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　22.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

　　A.每年发作至少3个月，持续10年以上

　　B.每年发作至少1个月，持续2年以上

　　C.每年发作至少2个月，持续3年以上

　　D.每年发作至少3个月，持续2年以上

　　E.每年发作至少6个月，持续4年以上

　　答案：D

　　23.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

　　A.应用敏感抗生素　　 B.应用祛痰、镇咳药物

　　C.应用支气管扩张剂　　D.雾化吸入稀释痰液

　　E.菌苗注射

　　答案：E

　　24.急性肺脓肿最具特征的症状是

　　A.畏寒高热　　 B.呼吸困难

　　C.咳大量脓臭痰　　D.咳嗽伴咯血

　　E.咳嗽伴胸痛

　　答案：C

　　25.确诊肺结核的依据是

　　A.结核中毒症状　　B.血沉增快

　　C.结核菌素试验阳性　　D.痰检找到结核菌

　　E.胸部X线片示浸润性改变

　　答案：D

　　26.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为

　　A.持续高浓度吸氧　　B.应用呼气末正压通气

　　C.持续低浓度吸氧　　D.迅速应用糖皮质激素

　　E.应用正压机械通气

　　答案;B

　　27.结核菌素试验阳性反应的原理是

　　A.局部炎症反应　　 B.抗原抗体复合物反应

　　C.速发型(Ⅰ型)变态反应　　D.迟发型变态反应

　　E.细胞溶解反应(Ⅱ型)

　　答案：D

　　28.肺结核大咯血时，应采取体位是

　　A.健侧卧位　　B.患侧卧位

　　C.平卧位　　D.俯卧位

　　E.坐位

　　答案：B

　　29.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是

　　A.抗感染治疗　　B.支气管肺泡灌洗

　　C.持续低流量吸氧　　D.应用糖皮质激素治疗

　　E.支气管扩张剂治疗

　　答案：D

　　30.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是

　　A.肺弥散功能　　 B.放射核素扫描

　　C.胸部CT 　 D.血清免疫学

　　E.肺组织活检

　　答案：E

　　31.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

　　A.水肿期　　B.消散期

　　C.灰色肝变期　　D.充血期

　　E.红色肝变期

　　答案：E

　　32.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

　　A.病毒　　B.厌氧菌

　　C.革兰阳性球菌　D.真菌

　　E.革兰阴性杆菌

　　答案：E

　　33.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

　　A.肺段实变伴脓肿形成　　 B.肺实变伴多发性蜂窝样改变

　　C.浸润阴影易变伴气囊腔形成　　D.多发性肺浸润

　　E.肺段实变伴液气胸

　　答案：C

　　A2型题(病例摘要型最佳选择题)

　　34.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

　　A.克雷白杆菌　　B.流感嗜血杆菌

　　C.嗜肺军团杆菌　　D.葡萄球菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　答案：A

　　35.某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡，下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变

　　A. PaCO2↑ PH↓ 血清氯↑ B.PaCO2↑ PH↓ 血清钾↑ 氯↓

　　C. PaCO2↑ PH↑ 血清钾↑ D.PaCO2↑ PH↑ 血清钾↓ 氯↓

　　E.PaCO2↑ PH↑ 血清钾↓ 氯↑

　　答案：B

　　36.某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。查体：大汗淋漓，呼吸急促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

　　A.胸腔积液 B.干性胸膜炎

　　C.右侧张力性气胸 D.肺气肿

　　E.大叶性肺炎

　　答案：C

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　　37.60岁，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明显紫绀，呼吸10次/分，心率120次/分，BP 120/80mmHg，PaO2 33mmHg， PH 7.29，最主要的抢救措施是

　　A.可拉明静脉滴注 B.多巴胺静脉滴注

　　C.5%碳酸氢钠静滴 D.呼吸机辅助呼吸

　　E.β2受体兴奋剂喷雾吸入

　　答案：D

　　38.女性，35岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，还应立即给予的治疗措施为

　　A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

　　B.联合应用抗生素静脉滴注

　　C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注

　　D.二丙酸倍氯米松气雾吸入

　　E.5%碳酸氢钠静脉滴注

　　答案：C

　　39.女性，28岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾大肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是

　　A.室间隔缺损合并急性心衰

　　B.室间隔缺损合并肺部感染

　　C.室间隔缺损合并支气管扩张症

　　D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

　　E.感染性心内膜合并肺部感染

　　答案：D

　　40.男性，62岁，既往有慢性支气管炎病史l0余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治疗措施正确的是

　　A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉滴注毛花苷C(西地兰)

　　C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.静脉注射速尿

　　E.人工通气治疗

　　答案：E

　　41.男性，60岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是

　　A.感染加重 B.气道阻力增加

　　C.氧疗不当 D.心力衰竭加重

　　E.周围循环衰竭

　　答案：C

　　42.男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是

　　A.心电图检查示ST-T改变

　　B.心电图检查Rv1+Sv5≤1.02mmV

　　C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影

　　D.胸部正位X线检查时心尖上翘

　　E.肺功能检查示弥散障碍

　　答案：D

　　43.男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是

　　A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗

　　C.吸入糖皮质激素 D.呼吸机锻炼

　　E.长期家庭氧疗

　　答案：E

　　44.女性，60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg.吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg.患者出现意识障碍的原因是

　　A.感染加重 B.气道阻力增加

　　C.呼吸中枢受到抑制 D.脑血管意外

　　E.感染中毒性脑病

　　答案：C

　　45.女性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿10年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高 B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常 D. PaO2升高，PaCO2升高

　　E. PaO2正常，PaCO2降低

　　答案：A

　　46.女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35， PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，Cl- 80mmol/L.该患者可能的诊断为

　　A.代谢性酸中毒失代偿

　　B.呼吸性酸中毒失代偿

　　C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒代偿

　　答案：D

　　47.女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺结核

　　C.支气管哮喘 D.支气管扩张

　　E.慢性支气管炎

　　答案：E

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　　48.某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常

　　A.呼吸频率18次/分

　　B.潮气量500毫升

　　C.肺活量为3500毫升

　　D.时间肺活量第1秒为74%，第2秒为83%，第3秒为95%

　　E.每分通气量为8升

　　答案：D

　　49.支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

　　A.654-2静脉注射

　　B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂

　　C.沙丁胺醇雾化吸入+异丙托溴铵雾化吸入

　　D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

　　答案：E

　　50.女性，30岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是

　　A.拍摄X线胸片

　　B.测定RV、TLC，测定RV/TLC%

　　C.给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支气管镜检查

　　答案：C

　　A3型题(病例组型最佳选择题)

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白色粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L，尿常规正常。

　　51.下列检查中不用作为常规检查的是

　　A.血气分析 B.肺功能

　　C.心电图 D.胸部X线片

　　E.胸部CT

　　52.胸部X线片最可能的表现是

　　A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

　　B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

　　D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长

　　E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影

　　53.为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是

　　A.胸部X线片 B.胸部CT

　　C.肺功能 D.血气分析

　　E.磁共振

　　答案：51.E　52.D　53.C

　　男性，75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。

　　54.以下检查对诊断具有重要意义的是

　　A.MRI检查 B.心电图

　　C.脑电图 D.血气分析

　　E.痰培养

　　55.若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是

　　A.抗生素 B.尼可刹米

　　C.地西泮　　D.地塞米松

　　E.氨茶碱

　　答案：54.D　55.C

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来院就诊。

　　56.询问病史的重点应是

　　A.胸痛的部位、性质及伴随症状

　　B.冠心病、心绞痛病史

　　C.吸烟史

　　D.近期心电图检查情况

　　E.近期胸部X线检查情况

　　57.体检重点应是

　　A.肺部啰音　　B.心脏听诊

　　C.胸膜摩擦音　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

　　58.以下检查中最有价值的是

　　A.外周血象检查　　B.心电图检查

　　C.胸部X线检查　　D.血气分析

　　E.超声波检查

　　答案：56.A　57.E　58.C

　　男性，45岁，反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。

　　59.此患者最需鉴别的是

　　A.慢性支气管炎还是急性支气管炎

　　B.肺心病还是冠心病

　　C.支气管哮喘还是心源性哮喘

　　D.双肺炎症还是肺间质纤维化

　　E.左心衰竭还是ABDS

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　　60.在没有确诊情况下，不宜使用的药物

　　A.氨溴索　　B.氨茶碱

　　C.速尿　　D.吗啡

　　E.糖皮质激素

　　61.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用

　　A.吗啡　　B.氨茶碱

　　C.泼尼松　　D.痰液稀释剂

　　E.止咳糖浆

　　答案：59.C　60.D　61.B

　　女，30岁，确诊哮喘4周入院，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐：

　　62.患者应严禁用下述哪种药物

　　A.β受体激动剂　　B.β受体阻断剂

　　C.抗胆碱能药物　　D.钙离子拮抗剂

　　E.白三烯受体拮抗剂

　　63.为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

　　A.丙酸倍氯米松气雾剂　　B.异丙托溴铵气雾剂

　　C.特布他林气雾剂　　D.酮替酚

　　E.氨茶碱

　　答案：62.B　63.A

　　男，30岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　64.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A.自发性气胸　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.膈神经麻痹　　D.肺梗死

　　E.肺结核

　　65.体检应注意有无

　　A.肠鸣音　　B.右上腹肌紧张

　　C.肺部呼吸音　　D.肺肝浊音界

　　E.上腹部压痛

　　66.首次的治疗药物是

　　A.头孢他啶　　B.苄星青霉素

　　C.解热镇痛药　　D.胃肠道解痉剂

　　E.庆大霉素

　　答案：64.B　65.C　66.B

　　男，45岁，发热、咳脓痰1周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。

　　67.治疗中需加用

　　A.红霉素　　 B.甲硝唑

　　C.酚磺乙胺(止血敏) 　D.祛痰药

　　E.阿米卡星

　　68.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续

　　A.2周　　B.3周

　　C.4周　　D.6周

　　E.8周

　　69.如果作体位引流，应采取的体位是

　　A.头低仰卧位　　B.右侧卧位

　　C.左侧卧位　　D.坐位

　　E.头低俯卧位

　　答案：67.B　68.E　69.E

　　女，30岁，发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检：体温38℃，两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)阴性。

　　70.诊断应首先考虑

　　A.狼疮性肺炎　　B.浸润性肺结核

　　C.纤维空洞性肺结核　　D.支气管肺癌

　　E.结节病

　　71.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的

　　A.阳性表示曾有结核感染

　　B.强阳性可以支持结核感染

　　C.阴性可以排除结核病

　　D.弱阳性可为卡介苗交叉反应

　　E.免疫抑制者常为阴性

　　答案：70.B　71.C

　　男，30岁，低热1月余，咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎，X线胸片示左肺尖密度不均阴影，ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L.

　　72.为明确诊断，下列哪项检查最为重要

　　A.PPD试验　　B.痰检抗酸杆菌

　　C.痰检瘤细胞　　D.痰细菌培养

　　E.胸部CT

　　73.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案

　　A.胸膜炎治疗用药情况

　　B.此次病后诊断经过

　　C.此前健康体检情况

　　D.青霉素过敏史

　　E.家庭有无类似病人

　　答案：72.B　73.A

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　　女，26岁，干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大，OT(1/2000，5u)试验：肿结直径16mm，伴水泡。

　　74.最可能的诊断是

　　A.肺结核　　B.结节病

　　C.淋巴瘤　　D.肺癌

　　E.硅沉着病(矽肺)

　　75.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是

　　A.INH+SM+PAS，12个月

　　B.INH+PAS+TBS1，9个月

　　C.RFP+INH，6个月，头两个月联用RFP+INH+PZA

　　D.RFP+EMA+PAS，12个月

　　E.RFP+PAS，6～12个月，头2个月加用INH+EMB强化

　　76.用何种方式来判断疗效

　　A.痰菌转阴　　B.血沉正常

　　C.胸片病灶消失　　D.结核菌素试验阴性

　　E.体温正常

　　答案：74.A　75.C　76.C

　　男性，15岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。

　　77.最可能的诊断是

　　A.心绞痛　　B.胸膜炎

　　C.带状疱疹　　D.自发性气胸

　　E.肋间神经炎

　　78.对上述患者，为明确诊断最佳辅助检查应选择

　　A.血常规　　B.胸片

　　C.胸部B超　　D.胸部CT

　　E.胸部磁共振

　　79.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为

　　A.氧疗　　B.抗生素治疗

　　C.给予镇静剂　　D.抽气减压

　　E.给予强心剂

　　答案：77.D　78.B　79.D

　　患者男，62岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体：双肺满布湿啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH 7.32，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3- 33mmol/L.

　　80.该患者目前不存在下列哪种并发症

　　A.肺部感染　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　81.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当

　　A.控制感染　　B.保持呼吸道通畅

　　C.氨溴索祛痰　　D.持续低流量吸氧

　　E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

　　82.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒代偿

　　D.呼吸性酸中毒失代偿

　　E.代谢性碱中毒

　　83.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项

　　A.氧疗　　B.呼吸兴奋剂

　　C.人工通气　　D.积极控制感染

　　E.应用利尿剂

　　答案：80.E　81.E　82.A　83.C

　　女性，23岁，反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次又发作1天，症状仍持续加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

　　84.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.慢性支气管炎　　B.阻塞性肺气肿

　　C.支气管哮喘　　D.慢性支气管炎并肺气肿

　　E.心源性哮喘

　　85.对该患者的治疗应选用的药物为

　　A.抗生素类药物　　B.α受体激动剂

　　C.β2受体激动剂　　D.α受体阻滞剂

　　E.β2受体阻滞剂

　　86.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取

　　A.原有药物加大剂量再用一天

　　B.大剂量丙酸倍氯米松吸入

　　C.静脉滴注头孢菌素

　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

　　87.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为

　　A.高浓度吸氧

　　B.甲泼尼龙静脉滴注

　　C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱

　　D.联合应用广谱抗生素

　　E.气管插管人工通气

　　答案：84.C　85.C　86.E　87.E

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