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根据“国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告(2017年第01号)”可知：天津、海南和云南临床执业医师考试医学综合笔试第一次未通过的考生可报名参加第二次医学综合笔试，考试时间为2017年11月25日-11月26日。下面环球网校分享“2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（十二）”供大家提前准备。
[A1型题]
1.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是
A.卵巢 B.输卵管 C.子宫后壁下段 D.直肠子宫陷离 E.宫骶韧带
答案：A
考点：子宫内膜异位症
解析：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如凶某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。病灶部位多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜层以及直肠陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔。其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。也可见于宫颈、会阴侧切或腹壁手术切口等处。故选A。
2.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是
A.卵巢 B.输卵管 C.子宫后壁下段 D.直肠子宫陷离 E.宫骶韧带
答案：A
考点：子宫内膜异位症
解析：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。病灶部位多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜层以及直肠陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔。其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。也可见于宫颈、会阴侧切或腹壁手术切口等处。故选A。
3.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是
A.卵巢巧克力囊肿 B.子宫直肠陷凹病灶 C.膀胱的子宫内膜异位
D.远处转移的子宫内膜 E.子宫腺肌病
答案：E
考点：子宫内膜异位症的治疗
解析：子宫内膜异位症性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病。前者对孕激素敏感，后者不敏感。故对前者可采用高效孕激素和假孕疗法，使内膜萎缩、退化、坏死以达到治疗目的。后者尚没有根治药物，多采取手术治疗。故选E。
4.子宫内膜异位症临床分期的依据是
A.彩色超声多普勒检查 B.典型病史及妇科检查 C.宫腔镜检查
D.腹腔镜检查 E.血清CAl25测定
答案：D
考点：子宫内膜异位症的临床分期
解析：子宫内膜异位症的临床分期需要在腹腔镜手术或剖腹探查手术时进行，严格按照分期标准中的内容对手术中所见进行详细记录，以评估疾病的严重程度，正确选择治疗方案，准确比较各种治疗方法的优劣，判断患者的生育预后。故选D。
5.诊断子宫内膜异位症的依据不包括
A.腹腔膜检查发现卵巢巧克力囊肿 B.镜下异位组织中找到子宫内膜间质细胞 C.月经稀发
D.继发性痛经 E.盆腔触痛结节
答案：C
考点：子宫内膜异位症的诊断
解析：子宫内膜异位症诊断：①有继发性进行性痛经和不孕史，常有月经过多或经期延长、性交痛及大便坠胀等;②子宫可稍增大、后倾、有粘连，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝或子宫后壁可扪及小硬结，触痛明显，阴道后穹窿可能见到紫蓝色结节，附件处可扪及与子宫相连的不活动的囊块，有轻压痛;③腹腔镜或剖腹探查可协助诊断。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。镜检：典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。综上，只有C明显不包括在内，故选C。
[A：型题]
6.女性。33岁。继发性痛经3年，检查子宫后倾屈。7.5cm×7.0cm大，质硬。本例不可能出现的临床表现为
A.不孕 B.性交疼痛 C.经量过多 D.经期延长 E.月经稀发
答案：E
考点：子宫腺肌病
解析：根据患者育龄期女性，继发性痛经3年，查体：子宫后倾屈，偏大，质硬，考虑诊断子宫腺肌病。可有不孕、性交疼痛、经量过多、经期延长表现，不是月经稀发。故选E。
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根据“国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告(2017年第01号)”可知：天津、海南和云南临床执业医师考试医学综合笔试第一次未通过的考生可报名参加第二次医学综合笔试，考试时间为2017年11月25日-11月26日。下面环球网校分享“2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（十二）”供大家提前准备。
7.女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为
A.孕激素 B.GnRH一0l C.达那唑 D.孕三烯酮 E.结合雌激素
答案：E
考点：子宫内膜异位症
解析：子宫内膜异位症术后药物治疗应抑制雌激素合成，使异位子宫内膜萎缩。故选E。
8.女性，42岁，G4P1L1，继发性痛经，进行性加重8 年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动;子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8Cm×8Cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是
A.阑尾周围脓肿 B.卵巢子宫内膜异位囊肿 C.输卵管卵巢脓肿
D.卵巢系膜囊肿 E.子宫肌瘤
答案：B
考点：子宫内膜异位
解析：根据育龄女性，进行性加重的痛经，性交痛，子宫后倾后屈，增大，质硬，固定，子宫后壁触痛结节，子宫右后方包块，不活动，张力较大，诊断考虑卵巢子宫内膜异位囊肿。故选B。
9.女，35岁。G3P1。4年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠8周大小。质硬。活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是
A.子宫肌瘤 B.子宫腺肌病 C.子宫腺肌病+子宫内膜异位症
D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜癌瓮腔转移
答案：C
考点：子宫腺肌病、子宫内膜异位症
解析：根据育龄女性，进行性加重的痛经，检查子宫均匀增大、质硬、活动差可诊断子宫腺肌病;子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显，为子宫内膜异位症。故选C。
10.女，41岁，继发性痛经进行性加重1年。妇科检查子宫增大，如2个月妊娠大小，质硬，有压痛，双侧阴道正常。本例应诊断为
A.妊娠子宫 B.子宫肥大症 C.子宫肌瘤 D.子宫内膜癌 E.子宫腺肌病
答案：E
考点：子宫腺肌病的临床表现及诊断
解析：中年生育期妇女，继发性逐渐加重性痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。故选E。
[A3/A4型题]
(11～12题共用题干)
40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。
11.本例确诊后的处置应选择
A.镇痛药物治疗 B.性激素治疗 C.化学药物治疗 D.手术治疗 E.放射治疗
答案：D
考点：子宫腺肌病的治疗
解析：子宫腺肌病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛;患者的临床表现符合子宫腺肌病，对于子宫腺肌病的治疗，症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除，患者为经产妇，症状重，需强止痛药，故可手术治疗。故选D。
12.痛经逐渐加重的原因最可能是
A.功能性痛经 B.子宫腺肌病 C.子宫内膜结核 D.子宫内膜癌 E.子宫黏膜下肌瘤
答案：B
考点：子宫腺肌病
解析：子宫腺肌病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛，痛经逐渐加重的原因是由异位的子宫内膜脱落出血引起。患者的症状不符合功能性痛经、子宫内膜结核、子宫内膜癌及子宫黏膜下肌瘤。故选B。
(13—15题共用题干)
女，46岁。进行性痛经4年。近2年经期延长，经量增多，曾用药物保守治疗无效。现痛经加重，止痛药物无效。查体：贫血貌，子宫后倾屈，妊娠3个月大，质硬，有压痛;双侧附件未触及异常。
13.该患者的初步诊断是
A.子宫腺肌病 B.子宫肌瘤 C.子宫内膜癌 D.功能失调性子宫出血 E.子宫内膜炎
答案：A
考点：子宫腺肌病
解析：根据育龄女性，进行性加重的痛经，经期延长，经量增多，检查子宫均匀增大、质硬、有压痛可诊断子宫腺肌病。故选A。
14.对该病人有价值的辅助检查是
A.血白细胞计数 B.尿常规检查 C.肝肾功能分析 D.血CAl25测定 E.血糖测定
答案：D
考点：子宫腺肌病
解析：子宫腺肌病患者血CAl25浓度可能增高。故选D。
15.该患者最佳的治疗方案是
A.全子宫切除术 B.GnRH—α治疗 C.止痛药物治疗
D.全子宫切除术+双侧附件切除术 E.期待疗法
答案：D
考点：子宫腺肌病
解析：患者46岁，药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧，应用全子宫切除术+双侧附件切除术治疗。故诜D。
期改变转变为分泌期改变，在整个月经周期均为增生期改变，故选C。
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