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2018年临床执业医师考试笔试模拟题库含答案（十一）：
21.心室顺应性是指
A.心室单位容积变化所出现的压力改变
B.心室在单位压力变化下所引起的容积改变
C.心室在单位压力变化下所引起的心肌长度改变
D.心室在单位压力变化下所引起的心肌体积改变
E.心室在单位压力变化下所引起的心脏大小改变
[答案] B [题解]心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变(dv/dp)。
22.下述有关心室顺应性的描述哪项是不正确的?
A.心室顺应性的倒数dp/dv称心室僵硬度
B.心室舒张末期压力-容积曲线(P-V曲线)可反映心室的顺应性
C.心室顺应性下降时P-V曲线右移
D.室壁增厚可引起心室顺应性下降
E.心室顺应性下降可出现肺淤血、肺水肿等表现
[答案] C [题解]心室顺应性是用dv/dp表示，其倒数dp/dv即心室僵硬度。P-V曲线可反映心室顺应性和僵硬度，当顺应性下降时，曲线左移，反之则右移。心肌肥大等原因引起室壁增厚时心室顺应性下降。由于P-V曲线右移时，左室舒张末期容积扩大，左室舒张末期的压力会进一步增大，肺静脉压随之上升，可出现肺淤血、肺水肿等左心衰的临床表现。
23.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是
A. 各类心律失常 B. 心室顺应性降低
C. 心室舒张势能减少
D. 心肌能量代谢紊乱
E. 心肌肥大的不平衡生长
[答案] A [题解]破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。
24.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是
A.左心室收缩功能减弱
B.肺顺应性增强
C.肺泡敏感性增加
D. 肺静脉回流增多
E. 肺动脉高压
[答案] A [题解]左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，导致肺充血、肺水肿。肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。
25.心衰患者出现端坐呼吸的机制是
A.端坐体位迷走神经兴奋性增高
B.端坐时回心血量增多
C.端坐时机体缺氧加剧
D. 端坐时减轻肺淤血
E. 端坐时膈肌位置相应上移
[答案] D [题解]心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。
26.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是
A.夜间周围血管紧张性增高
B.神经反射的敏感性增高
C.迷走神经相对抑制
D.平卧时水肿液吸收入血减少
E.平卧后胸腔容积减少不利于通气
[答案]E [题解]心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。其产生机制是：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气;②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大;③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射敏感性降低，只有当肺淤血使PaCO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。
27.左心衰患者最严重的临床表现是
A.肝淤血肿大 B.全身性水肿
C.全身静脉淤血 D. 肺水肿
E. 臂肺循环时间延长
[答案] D [题解] 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均是右心衰的临床表现。
28.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是
A.体力活动时部分血液转移到躯体下半部
B.体力活动时膈肌位置相对下移
C.体力活动时机体需氧增加
D.体力活动时迷走神经相对兴奋
E.体力活动时神经反射敏感性降低
[答案] C [题解]体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。
29.心力衰竭发病的关键环节是
A.心肌收缩性减弱
B.心肌舒张功能异常
C.心脏各部分舒缩活动不协调
D. 心输出量减少
E. 心肌细胞凋亡坏死
[答案] D [题解]心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。
30.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降?
A. 120次/分 B.140次/分
C.160次/分 D. 180次/分
E. 200次/分
[答案] D [题解]心率加快到一定程度(成人大于180次/分)，使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。
31.心衰患者出现心率加快的机制是
A. 颈动脉窦压力感受器传入冲动增多
B.主动脉弓上的压力感受器传入冲动增多
C.心交感神经兴奋性增高
D.心房“容量感受器”刺激减少
E.心肌细胞肥大和数量增多
[答案] C [题解]心衰患者出现心率加快的代偿机制是：①当心输出量减少引起动脉血压下降时，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器传入冲动减少，压力感受性反射活动减弱，心脏迷走神经紧张性减弱，心脏交感神经紧张性增强，心率加快;②心力衰竭时，心室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。
32.心肌肌节的最适长度是
A. 2.0µm B. 2.2µm C. 2.4µm
D. 2.6µm E. 2.8µm
[答案] B [题解]当肌节长度小于2.2µm时，随着肌节长度增加，收缩力逐渐增大，达到2.2µm时产生的收缩力最大;肌节长度在2.2µm时粗、细肌丝处于最佳重叠状态，有效横桥数目最多，故产生收缩的力量最大。这个肌节长度称为最适长度。
33.心脏肌源性扩张的特点是
A.容量减小伴有收缩力增强
B.容量加大伴有收缩力增强
C.肌节长度小于2.2µm
D. 肌节长度正处于2.2µm
E. 心肌拉长不伴有收缩力增强
[答案] E [题解]心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。肌源性扩张已丧失代偿意义。如果当肌节长度达到3.65µm时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。
34.心脏紧张源性扩张的特点是
A.容量增大并伴有收缩力增强
B.容量减小并伴有收缩力增强
C.心肌拉长不伴有收缩力增强
D. 是一种失代偿后出现的扩张
E. 肌节长度达到3.65µm
[答案] A [题解] 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张;另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。
35.引起心肌离心性肥大的原因是
A.主动脉瓣闭锁不全
B.肺动脉高压
C.高血压
D. 主动脉瓣狭窄
E. 肺源性心脏病
[答案] A [题解]心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。如果长期前负荷(容量负荷)增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。
36.引起心肌向心性肥大的原因是
A.高血压
B.动脉瓣膜关闭不全
C.动静脉瘘
D. 室间隔缺损
E. 甲状腺功能亢进
[答案] A [题解]如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大。动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。
37.心肌向心性肥大的最基本特性是
A.心肌纤维呈并联性增生
B.心肌纤维呈串联性增生
C.心肌细胞体积增大
D.心肌细胞重量增加
E.心肌肌纤维长度增加
[答案] A [题解]心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值小于正常。
38.心肌离心性肥大的最基本特性是
A.心肌肌纤维变粗
B.心肌细胞体积增大
C.心肌细胞重量增加
D. 心肌纤维呈串联性增生
E. 心肌纤维呈并联性增生
[答案] D [题解]心肌离心性肥大时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度比值等于或大于正常。
39.下述哪一因素不是慢性心衰时引起血容量增加的原因?
A.儿茶酚胺增多
B.肾素分泌增多
C.血管紧张素Ⅱ增多
D. PGE2产生增多
E. 心房肽分泌减少
[答案]D [题解]心衰时由于心输出量减少，动脉血压下降，引起交感神经兴奋和血流减少。交感神经兴奋儿茶酚胺分泌增多，使肾血管收缩导致GFR下降。此外，也可刺激肾近球细胞分泌肾素，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管紧张素Ⅱ也可引起肾动脉强烈收缩导致GFR下降。心衰时由于肾缺血导致PGE2合成释放减少，引起肾血管收缩，出现GFR下降，上述这些因素使GFR下降，均可导致钠水潴留。心衰时也可使心房肽分泌减少，导致钠水潴留，使血容量增多。
40.心衰时出现血流重新分布，以保证
A.心、肺的供血 B.心、脑的供血
C.心、肾的供血 D. 肝、脑的供血
E. 肾、脑的供血
[答案]B [题解]心力衰竭时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，可出现血流重新分布，以保证重要脏器心、脑的供血。
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