2018年临床执业医师《预防医学综合》教材变动说明

(P330-331)

五、分类资料的统计推断

(一)率的抽样误差。。。

从“1.率的抽样误差与标准误”至“例5-1中父亲饮酒”之间中的“P”变为“p”

(P331)

(二)Z检验和χ2检验

从“1.率的Z检验”至“假设检验步骤：”之间的“P”变为“p”

(P332)

从“(2)两个样本率的比较”至“检验步骤：”之间的“P”变为“p”

(P343)

二、流行病学资料的来源与疾病分布

2.各种统计报表

3.专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验研究资料

二、流行病学资料的来源与疾病分布

各种统计报表

2.专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验研究资料

(P364)

四、合理营养指导

(一)合理营养

3.膳食营养素参考摄入量

(5)宏量营养素的可接受范围(AMDR)：蛋白质、脂肪和碳水化合物理想的摄入量范围，该范围可以提供这些必需营养素的需要，并且有利于降低非传染性慢性病(NCD)的发生危险，常用占能量摄入量的百分比表现。

(6)预防非传染性慢性病的建议摄入量(PI-NCD，简称建议摄入量，PI)：以NCD的第一级预防为目标提出的必需营养素的每日摄入量。

(7)特定建议值(SPL)：是指膳食中传统营养素以外的某些膳食成分的摄入量达到这个建议水平时，有利于维护人体健康。

新增左侧（5）

(P364)

4.人体必需的营养素及能量

(1)蛋白质：.......

3)蛋白质净利用率......

我国规定轻体力活动成年男子蛋白质推荐摄入量为65g/d，女子为55g/d

(3)碳水化合物：正常成年人......。建议健康成年人每天摄入膳食纤维20～25g比较适宜。

(4)能量：人体对......。居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)成年人膳食能量的需要量(EER)为18～49岁轻体力劳动男性5250 kcal/d，女性1800 kcal/d。

(5)矿物质：包括无机盐......。其中，正常成人...;膳食铁的AI为男性12mg/d，女性20mg/d;成年男子锌RNI为12.5mg/d，成年女子为7.5mg/d。

(6)维生素

维生素D的RNI为10μg/d。维生素B1的RNI男性为1.4mg/d，女性为1.2mg/d。叶酸的推荐摄入量(RNI)：......乳母为550μgDFE/d。

(P408)

4.人体必需的营养素及能量

(1)蛋白质：.......

3)蛋白质净利用率......

我国规定轻体力活动成年男子蛋白质推荐摄入量为75g/d，女子为65g/d;正常成人蛋白质的RNI为1.16g/(kg·d);

(2)脂类：包括......胆固醇摄入量不宜超过300mg/d。

(4)能量：人体对......。根据居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)，成年人膳食能量的推荐摄入量(RNI)为轻体力劳动男性10.04 MJ(2400 kcal)/d，女性8.80 MJ(2100 kcal)/d。

(5)矿物质：包括无机盐......。其中，正常成人...;膳食铁的AI为男性15mg/d，女性20mg/d;成年男子锌RNI为15mg/d，成年女子为11.5mg/d。

(6)维生素

维生素D的RNI为5μg/d。维生素B1的RNI男性为1.4mg/d，女性为1.3mg/d。叶酸的推荐摄入量(RNI)：......乳母为500μgDFE/d。

(P365)

6.膳食指南

《中国居民膳食指南》(2016年版)针对一般人群膳食指南核心推荐内容包括：①食物多样，谷类为主;②吃动平衡，健康体重;③多吃蔬果、奶类、大豆;④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;⑤少盐少油，控糖限酒;⑥杜绝浪费，兴新食尚。此外，我国还制定了特定人群膳食指南，其主要是针对孕妇和乳母、婴幼儿、儿童少年、老年人和素食人群制定的。

7.中国居民平衡膳食宝塔(2016) 是根据平衡膳食的原则，在能量需要1600～2400 kcal之间时，把一段时间内成人每人每天膳食5类食物形象组合，形成在营养上比较理想的基本构成，恰似宝塔形。平衡膳食宝塔共分5层，各层面积大小不同，体现了5类食物和食物量的多少。

从塔底至塔尖算起，......第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，推荐摄入120～200g/d(水产品40～75g/d，畜、禽肉40～75g/d，蛋类40～50g/d);第四层是乳类、大豆和坚果，乳类及乳制品300g/d和大豆及坚果类25～35g/d;...。膳食宝塔图外侧为饮水和身体活动的形象，强调足量饮水和增加身体活动的重要性。推荐轻体力活动成年人每天至少饮水1500～1700ml。每天进行至少相当于快步走6000步以上的身体活动。

(P409)

6.膳食指南

《中国居民膳食指南》(2007年版)一般人群膳食指南，适用于......⑩吃新鲜卫生的食物。此外我国还制定了特定人群膳食指南，其主要是针对婴儿、幼儿与学龄前儿童、学龄儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人制定的。

7.中国居民平衡膳食宝塔 建议每日膳食必须有五类食品按重量排列，恰似宝塔形。

从塔底至塔尖算起，......第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，应摄入125～225g/d(鱼虾类50～100g/d，畜、禽肉50～75g/d，蛋类25～50g/d);第四层是奶类和豆类食物，奶类及奶制品300g/d和大豆及制品30～50g/d;...;饮酒的问题以白酒为例，成年男子饮酒的酒精量不超过25g/d，而成年女子则为不超过15g/d。

(P365)

(二)特殊人群营养指导

1.孕妇、乳母膳食要点

(1)孕前期妇女膳食要点：调整孕前体重至适宜水平;...。

(2)孕期妇女膳食要点：补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，保证摄入加碘食盐。孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入足量富含碳水化合物的食物。孕中晚期妇女适量增加乳类、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。适量身体活动，维持孕期适宜增重。禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。

(3)哺乳期妇女膳食要点：增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食品和海产品。产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养。愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌。坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重。忌烟酒，避免浓茶和咖啡。

2.婴幼儿的喂养原则

3.老年人膳食要点 少量多餐细软;预防营养缺乏。主动足量饮水;积极户外活动。延缓肌肉衰减;维持适宜体重。摄入充足食物，鼓励陪伴进食。

P409)

(二)特殊人群营养指导

1.孕妇的膳食原则

(1)孕前期妇女膳食要点：...适当增加海产品的摄入;戒烟、禁酒。

删除：从“(2)孕早期妇女膳食要点：”至“2.哺乳期的膳食原则......(2)哺乳期的膳食......⑥注意烹调方法。”

3.婴幼儿的喂养原则 婴儿喂养方法分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养，其中以母乳喂养为最佳。

4.老年人膳食原则 ①饮食多样化，食物搭配合理......⑦饮食清淡、少盐。

(P373)

3.免疫规划的内容 20世纪70年代中期，我国制定了《全国计划免疫工作条例》，将普及儿童免疫纳入国家卫生计划。其主要内容为“四苗防六病”，即对七周岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联疫苗和麻疹疫苗的基础免疫以及及时加强免疫接种，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫。1992年，原卫生部又将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，使基础免疫的内容改变为“五苗防七病”。随着科技进步，计划免疫还将不断扩大其内容。

2007年12月29日，原卫生部印发了关于《扩大国家免疫规划实施方案》的通知，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。2016年5月1日起，我国实施新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，停用三价脊灰减毒活疫苗(tOPV)，用二价脊灰减毒活疫苗(bOPV)替代tOPV，并将脊灰灭活疫苗(IPV)纳入国家免疫规划。

4.免疫程序 免疫程序是指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月(年)龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。2008年起全国均按《扩大国家免疫规划实施方案》规定执行。2016年国务院印发了《疫苗流通和预防接种管理条例》(2016修改版)，国家卫生和计划生育委员会也印发了《预防接种工作规范》(2016年版)。

5.疫苗的效果评价

(P418)

3.计划免疫方案

(1)扩大免疫规划......。

(2)我国的计划免疫工作的主要内容：......并在部分地区增加对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等的免疫接种工作。

4.疫苗的效果评价

(P388)

新增：三、全球卫生与健康中国(整部分)

(P436)

删除：三、全球卫生保健策略与我国卫生改革(整部分)