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简要病史:女性,21岁,发热伴咽痛、咳嗽2天。
初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性上呼吸道感染。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
·发病诱因。(1分)
·热型、具体体温测量值、有无寒战。(2分)
·有无咳痰,痰的性状。(2分)
·有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。(2分)
·二便、睡眠、饮食等一般情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
·是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
·治疗用药情况,病情演变过程。(1分)
(2)相关病史(3分)
·有无药物过敏史。(1分)
·既往有无类似发作史,患过什么疾病。(2分)
2.问诊技巧(2分)
·条理性强、能抓住重点。(1分)
·能够围绕病情询问。(1分)