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一、A1
1、肾病综合征饮食治疗要保证
A、高蛋白低盐饮食，给予蛋白量1.0～1.5g/(kg·d)
B、蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，盐3～5g/d
C、正常优质蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，保证热量30～35kcal/(kg·d)，低盐
D、蛋白质以植物蛋白为主
E、低蛋白饮食0.6～0.8g/(kg·d)
2、环磷酰胺用于治疗肾病综合征总量不超过
A、4～6g
B、6～8g
C、8～12g
D、12～14g
E、14～16g
3、哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素
A、糖尿病肾病
B、急性肾炎
C、肾病综合征
D、肾盂肾炎
E、IgA肾病
4、原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是
A、糖皮质激素
B、环磷酰胺
C、环孢素A
D、霉酚酸酯
E、苯丁酸氮芥
5、激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为
A、消肿
B、消蛋白尿
C、增加血浆蛋白
D、降压
E、利尿
6、关于用糖皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的
A、用药后尿蛋白减少立即减量
B、症状无反复，每2周左右减量1次
C、以最小有效量作为维持量
D、用药6~8周无效可加其他免疫抑制剂
E、注意血压
7、以下哪组为诊断肾病综合征所必需的
A、大量蛋白尿+血尿
B、大量蛋白尿+低蛋白血症
C、低蛋白血症+贫血
D、水肿+高脂血症
E、水肿+高血压
8、肾病综合征的主要诊断依据是
A、高度水肿，伴胸腹腔积液
B、高脂血症
C、血浆白蛋白<35g/L
D、血α2，β2球蛋白相对增高
E、24小时尿蛋白>3.5g
9、不能引起肾病综合征的疾病是
A、过敏紫癜性肾炎
B、糖尿病肾病
C、急性肾盂肾炎
D、肾淀粉样变性
E、系统性红斑狼疮性肾炎
10、激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为
A、消肿
B、消蛋白尿
C、增加血浆蛋白
D、降压
E、利尿
11、肾病综合征易出现血栓及栓塞性并发症常见的部位是
A、肢体静脉
B、上腔静脉
C、下腔静脉
D、肾静脉
E、肺血管
参考答案见最后一页
二、A2
1、男，27岁。诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60mg，6周后尿蛋白仍为(+)。此时应采取的措施是
A、将泼尼松加量到80mg/d
B、改为地塞米松
C、改用环磷酰胺
D、用原量继续观察
E、减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂
2、男，15岁。全身高度水肿。实验室检查：尿蛋白(++++)，管型少许，血清白蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，血沉48mm/h。泼尼松60mg/d治疗1周后，病情未见好转。此时应采取下列哪项措施
A、停用泼尼松
B、改用地塞米松
C、继续用泼尼松原剂量同时加用抗凝治疗
D、加用ACTH
E、加用环磷酰胺
3、男，35岁。诊断肾病综合征，泼尼松60mg/d治疗2个月，尿蛋白由(++++)减为(±)，近1周发生上腹痛、胃烧灼感。应如何处理
A、停用泼尼松
B、加用雷尼替丁
C、改用环磷酰胺
D、加用潘生丁
E、改用消炎痛
4、男，25岁。肾病综合征，血压130/70mmHg，尿蛋白(++++)，尿红细胞2～4个/HP，应用激素治疗2周，突然出现右下肢剧烈疼痛，这时首先考虑
A、感染
B、下肢静脉栓塞
C、右下肢骨折
D、下肢静脉曲张
E、淋巴管炎
5、患者，男，34岁，患肾病综合征，入院治疗期间突感右下肢疼痛、发凉，查体示：右足背动脉搏动触不清，足趾皮肤发绀，首先考虑出现了下列哪种并发症
A、下尿路感染
B、急性肾衰
C、心源性休克
D、右下肢静脉血栓
E、右下肢动脉栓塞
6、某肾综患者，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。实验室检查：RBC 20-40/HP，WBC 0-2/HP，低蛋白血症，B超：双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是
A、急性肾盂肾炎
B、肾肿瘤
C、肾结核
D、肾静脉血栓形成
E、隐匿性肾炎
7、肾病综合征患者，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是
A、伴发肾石症
B、泌尿系结核病
C、伴发泌尿系肿瘤
D、肾静脉血栓形成
E、原有膜性肾病加重
8、男，28岁。查体：血压130/70mmHg，双下肢水肿。检查：尿蛋白(++++)，血脂升高，尿红细胞2～4个/HP，激素治疗3周，突然出现右下肢剧烈疼痛。首先考虑
A、感染
B、淋巴管炎
C、右下肢骨折
D、下肢静脉曲张
E、下肢静脉栓塞
参考答案见最后一页
三、B
1、A.肾病综合征对激素高度敏感
B.肾病综合征对激素敏感
C.肾病综合征对激素低敏感
D.肾病综合征对激素耐药
E.肾病综合征对激素依赖
<1> 、用药12周内肾病综合征缓解见于
A B C D E
<2> 、激素减药到一定程度而复发见于
A B C D E
参考答案见最后一页
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，热量要保证充分30～35kcal/(kg·d)，水肿时应低盐。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 环磷酰胺辅助治疗肾病综合征：环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日静脉注射。累积量达6～8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 肾病综合征是最适合激素的，激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的基本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。
过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病综合征的诊断标准包括：
1.大量蛋白尿>3.5g/d;
2.低白蛋白血症<30g/L;
3.水肿;
4.高血脂。
其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白小于30g/L);③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害，而且肾病综合症最主要的临床特征是大量蛋白尿，而肾盂肾炎是脓尿。再有病变位置也不一样，一个是肾盂的真性细菌炎性病变，一个是肾小球滤过膜通透性增加。它们俩是两种性质的病变。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合症容易发生血栓、栓塞合并症 ：其中以肾静脉血栓(RVT)最常见。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。患者蛋白尿已明显减少，目前只服用6周，目前应用量继续观察。后期可缓慢减药，长期维持。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者诊断肾病综合征明确，题干显示用泼尼松60mg/d治疗仅仅1周，这是关键，要判断激素疗效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判断效果，需要继续使用，肾病综合征患者一般有血液高凝，因此，可以加用抗凝，C正确。而环磷酰胺一般用于对激素治疗无效或者有抵抗的患者。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病综合征患者需要长期服用糖皮质激素类药物，本题中患者服用强的松后出现胃粘膜糜烂或消化性溃疡症状，应该加用抑酸剂保护胃粘膜(雷尼替丁)。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B。肾病综合征时，患者处于高凝状态，易形成血栓。
下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾病综合征时血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，容易形成血栓栓塞等并发症，引起腰部隐痛，尿中RBC含量高。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾病综合征患者处于高凝状态，易形成血栓。
下肢静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状。
三、B
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将肾病综合征分为“激素敏感型”(用药8~12周内缓解)、激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)和激素抵抗型(激素治疗无效)三类。
【正确答案】 E
【答案解析】 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将肾病综合征分为“激素敏感型”(用药8~12周内缓解)、激素依赖型(激素减药到一定程度即复发)和激素抵抗型(激素治疗无效)三类。
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