2021年临床执业医师综合笔试第三单元正确率低于29%的题目（附解析）

1.女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是

A.腹部B超

B.胃肠道钡剂检查

C.血沉

D.腹水细菌培养

E.腹腔镜检查

【正确答案】 E

【答案解析】 有以下情况应考虑为结核性腹膜炎：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据;②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感;③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主;④X线钡餐检查发现肠粘连等征象;⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，适用于有游离腹水的患者。

本题知识点：继发性腹膜炎

本题正确率：28.20%

2.女性，28岁，急性白血病患者，突然出现呼吸困难，反应迟钝，言语不清，以下治疗不正确的是

A.血细胞分离机单采清除白细胞

B.化疗

C.水化

D.ALL可用地塞米松

E.血细胞分离机单采清除白细胞治疗对M3型首选治疗

【正确答案】 E

【答案解析】 紧急处理高白细胞血症，当循环血液中白细胞>200×109/L，患者可产生白细胞瘀滞，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝，言语不清，颅内出血等，病理学显示白血病血栓栓塞与出血并存，高白细胞不仅会增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的发病率和复发率。当白细胞>100×109/L，就应该及时用血细胞分离机单采清除过高的白细胞(M3型不首选)同时给予化疗和水化。ALL可用地塞米松。AML用羟基脲。

本题知识点：白血病-急性白血病

本题正确率：29.14%

3.女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。体检：体温39℃，神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.82，肥达反应O效价1：90，H效价1：160，肝功能ALT 80U，尿胆原1：20阳性，尿胆红素阴性。 下列药品中，适用于该病人治疗的是

A.新青霉素

B.头孢曲松

C.强力宁

D.氯喹

E.青霉素

【正确答案】 B

【答案解析】 第二三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。

本题知识点：常见传染病-伤寒

本题正确率：29.59%

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