2024年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（7月21日）

2024年临床执业医师资格考试医学综合笔试时间已确定为8月17日至18日，想要在考试中取得好成绩，就需要在备考过程中多刷题，熟悉考试题型，掌握考试技巧。为此，环球网校编辑为考生们整理了“2024年临床执业医师资格考试模拟试题及答案（7月21日）”，一起练练吧。

1、男，32 岁。周期性空腹及夜间上腹痛 4 年，饱食后突发剧烈上腹痛 3 小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。该患者最可能的诊断是

A.胃溃疡合并出血

B.十二指肠溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性腹膜炎

E.绞窄性肠梗阻

【答案】B

【解析】中年男性患者，周期性空腹及夜间上腹痛(十二指肠溃疡特征)4 年，提示十二指肠溃疡。饱食后突发剧烈上腹痛，查体：上腹部腹肌紧张、压痛阳性(腹膜炎体征)，肝浊音界消失(十二指肠溃疡穿孔后气体积聚在膈下)，考虑诊断为十二指肠溃疡穿孔。

2、男，32 岁。周期性空腹及夜间上腹痛 4 年，饱食后突发剧烈上腹痛 3 小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。为明确诊断应选择的检查是

A.立位腹部 X 线平片

B.血沉

C.CR 检查

D.超声检查

E.大便隐血试验

【答案】A

【解析】该患者疑诊为十二指肠溃疡穿孔。为明确诊断，首选立位腹部 X 线平片检查，若显示膈下新月形游离气体影，即可确定诊断。

3、男，32 岁。周期性空腹及夜间上腹痛 4 年，饱食后突发剧烈上腹痛 3 小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。该患者目前最适合的治疗是

A.质子泵抑制剂治疗

B.雷尼替丁治疗

C.根除幽门螺旋杆菌治疗

D.手术治疗

E.胶体铋治疗

【答案】D

【解析】该患者疑诊为十二指肠溃疡急性穿孔，且为饱食后穿孔，已有较明显的腹膜炎体征，首选手术治疗。

4、男，18 岁。反复左侧腰部胀痛 3 年余。B 超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC(—)，WBC 5～l0/HP。IVU 检查示左肾显影不清晰，右肾正常，为明确病变的部位，最常用的检查方法是

A.KUB

B.放射性核素肾显像

C.B 超

D.CT 平扫

E.逆行肾盂造影

【答案】E

【解析】患者 B 超见左肾重度积水，IVU 检查示左肾显影不清晰，肾积水时若静脉尿路造影(IVU)患肾显示不清时可选用逆行肾盂造影，经膀胱镜将输尿管导管插入输尿管后，注入造影剂可清晰显示输尿管及肾盂肾盏影像。KUB 可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等;放射性核素肾显像能显示肾形态、大小及有无占位病变，可了解肾功能、测定肾小球滤过率和有效肾血流量;该患者已行 B 超检查，且左输尿管显示不清，不需再重复检查;CT 适用于要别肾囊肿和肾实质性病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期，还能显示腹部、盆腔转移的淋巴结;以上均不能明确病变部位。

5、男，18 岁。反复左侧腰部胀痛 3 年余。B 超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC(—)，WBC 5～l0/HP。IVU 检查示左肾显影不清晰，右肾正常，有效的治疗方法是

A.抗感染治疗

B.肾盂输尿管成形

C.继续观察

D.放置输尿管支架引流

E.左肾造瘘

【答案】E

【解析】患者左侧重度肾积水，肾积水的原因为尿液从肾盂排出受阻，若梗阻时间长会严重影响肾功能，故应尽快解除梗阻，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流尿液，以免肾功能严重恶化。目前最重要的是缓解左肾积水而不是抗感染。肾盂输尿管成形术、放置输尿管支架引流常用于输尿管狭窄的患者，该患者未提示有输尿管狭窄，故不适用。该患者已有左肾重度积水，继续观察延误病情。

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