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2010临床执业医师考试随堂练习十

|0·2010-07-06 11:24:02浏览0 收藏0

  16.37 岁,女性风心病患者,发热近三周,有关节痛,心率 110 次每分,绝对不齐,脾可触及,球结膜下有出血点,Hb为9.0g/dl,尿蛋白(十),最可能合并:

  A.风湿活动

  B.亚急性细菌性心内膜炎

  C.肺部感染

  D.肾小球肾炎

  E.关节炎

  答案:B

  既往风心病史的病人易出现细菌性心内膜炎。表现为发热,关节痛,可有脾大,皮肤粘膜淤点、瘀斑,视网膜出现Roth斑等。结合有新出现的心脏病理杂音和原有杂音的改变,血培养阳性可以确诊为亚急性细菌性心内膜炎。

  17.男,38 岁,拔牙术后 10 天,寒战高热一周,咳嗽,咯脓性痰,300ml/日,有考虑引起本病最可能的致病菌是:

  A.金黄色葡萄球菌

  B.大肠杆菌

  C.肺炎球菌

  D.厌氧菌

  E.化脓性链球菌

  答案:E

  拔牙术后病人易发生革兰氏阳性球菌如链球菌感染。此病人很可能发生了链球菌肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多见于免疫力低下的病人。

  18.男性,35 岁,发热,胸部持续性痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加音,BP110/80mmHg,下肢浮肿,静脉压 180mm 水柱,ECG:ST 段抬高, 弓背向下,未见 Q 波,诊断最可能为:

  A.急性心肌梗塞

  B.缩窄性心包炎

  C.变异型心绞痛

  D.稳定型心绞痛

  E.急性渗出性心包炎

  答案:E.

  中年男性,发热、胸痛(与体位变化有关),心音减低,有体循环淤血,以及心电图改变,符合急性渗出性心包炎的诊断。心肌梗塞ECG为ST弓背向上的抬高,呈“红旗飘飘”状。缩窄性心包炎为急性渗出性心包炎的晚期表现,以体循环淤血为主,发热和胸痛可以有所减轻或无。变异性心绞痛很少有发热和体循环淤血的表现。

  19. 患者,女性,40 岁,反复头晕乏力,发热及牙龈出血 3 个月,肝脾不肿大,白细胞 2.0×10^9/L,血红蛋白 45g/l,血小板 12×10^9/L,骨髓增生活跃,巨核细胞未见,HAM 试验阴性,最可能的诊断是:

  A.骨髓造血衰竭

  B.造血物质利用障碍

  C.造血物质缺乏

  D.造血物质需要增加

  E.红细胞破坏增加

  答案:C

  患者出现三系均减少,需考虑造血障碍。Ham试验阴性可以除外睡眠性血红蛋白尿,骨髓增生活跃可以除外再障,肝脾不大可以除外慢性溶血性贫血。造血物质利用障碍如铁粒幼细胞性贫血很少累及白细胞和血小板。造血物质需要增加一般见于婴幼儿,不发生在此年龄。

  20.半年前劳动时损伤左小腿皮肤,未予处理,入院前 3 天,畏寒,发热(38.5),气急咳嗽,痰不多, 黄色混血丝,体检:巩膜黄染,两肺散在干罗音,心率 120 次每分,第一心音低钝,血 WBC:22.8×10^9/L, 中性 88%,有中毒颗粒,肝功:GPT:45u,X 线胸片示胸肺散在片状,结节状阴影,内有小液平,细胞壁酸抗体阳性,本例诊断下列哪项是符合的?

  A.败血症

  B.传染性肝炎

  C.金黄色葡萄球菌肺炎

  D.中毒性心肌炎

  E.中毒性肝炎

  答案:C

  金葡菌肺炎的临床表现无特异性,无基础疾病、平时身体健康的患者常为急性起病,寒战、高热、胸痛、紫绀,痰为脓性,带血丝。白细胞计数升高,常大于15×109/L,伴中性粒细胞核左移,X线表现为多发小片状阴影、小液平、小气囊,并且多变是其特点。细胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

更多信息访问:临床医师考试频道 临床医师考试论坛 临床医师考试博客  

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