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21.男性，20岁，胸痛来诊。查体胸部轻度隆起，右侧呼吸动度减弱，叩诊右侧鼓音，左侧呼吸音增强。最有可能的是：
A.左侧肺实变
B.右侧气胸
C.左肺不张
D.右肺实变
E.左侧胸腔积液
答案：B
符合典型气胸的临床表现。一侧肺实变表现为患侧呼吸动度减弱，支气管呼吸音和罗音;左侧肺不张则左侧呼吸音减弱;胸腔积液为患侧呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音，叩诊音实。
22.男性，65岁，突然出现肩胛骨间区剧烈疼痛，向右下肢放散。体检示右侧股动脉搏动触摸不到，左侧股动脉搏动微弱。可闻及主动脉瓣舒张期杂音。血压160/90mmHg，脉搏100次/分。最可能的诊断为：
A.心肌梗塞
B.腹主动脉栓塞
C.主动脉夹层破裂
D.肺动脉栓塞
E.自发性气胸
答案：C
老年，高血压患者突然出现的胸背疼痛，并有远端动脉缺血的表现以及主动脉瓣心脏杂音(累及主动脉起始部位)，高度怀疑主动脉夹层破裂。心肌梗塞通常不会有脉搏不对称。腹主动脉栓塞主要累及肠系膜血管，表现为急性腹痛。肺栓塞表现类似心肌梗塞，自发性气胸出现胸痛、呼吸困难，以及一侧肺压缩。
23.急性起病，胸痛伴高热，咳嗽咯血和大量脓臭痰的患者，最可能的诊断的是：
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.支气管扩张
C.肺癌
D.肺栓塞
E.肺脓肿
答案：E
金葡菌肺炎很少咯血;肺癌和肺栓塞很少有脓臭痰;支气管扩张病人一般为慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血，，合并急性感染可有相类似表现。
24.以下哪种情况与疾病不符：
A.铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎
B.稀白痰-慢性哮喘
C.恶臭痰-肺脓肿
D.粉红色泡沫样痰-肺水肿
E.粘白痰-慢性支气管炎
答案：B
慢性哮喘病人多为粘稠的痰液，合并感染时呈黄粘痰。
25.35岁女性病人，急起咳嗽，痰多，伴有发热和胸痛，吸气加重。既往体健，除了口服避孕药外无其它药物史。X线示：右肺中叶实变。考虑最可能的诊断是：
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.肺栓塞
D.肺炎链球菌肺炎
E.病毒性肺炎
答案：D
符合典型的大叶性肺炎的表现。金葡菌肺炎和病毒性肺炎多为肺内多处病灶，肺栓塞可以出现局部肺实变，但大多X线正常，并少有咳嗽和大量痰。支原体肺炎一般无痰多，胸片示病灶比较弥散。